همه چیز درباره بیماری رینود

در این مقاله آموزشی، که جزو آموزش های ارتوپدی عمومی سایت دکتر حسین اتحادی هست می پردازیم به :

بیماری رینود (ray-noSE) باعث می‌شود برخی از نواحی بدن شما – مانند انگشتان دست و پا – در پاسخ به دمای سرد یا استرس احساس بی‌حسی و سردی کنند. در بیماری رینود، شریان‌های کوچک‌تری که خون را به پوست شما می‌رسانند، باریک می‌شوند که جریان خون را به مناطق آسیب‌دیده محدود می‌کنند .

احتمال این که زنان بیشتر از مردان به بیماری رینود مبتلا شوند بیشتر است، که به عنوان رینود یا پدیده یا سندرم رینود نیز شناخته می شود. به نظر می رسد که در افرادی که در آب و هوای سردتر زندگی می کنند شایع تر است.

درمان بیماری رینود بستگی به شدت آن و این که بیماری‌های دیگری دارید یا نه بستگی دارد. برای اکثر مردم، بیماری رینود ناتوان کننده نیست، اما می تواند روی کیفیت زندگی شما تاثیر بگذارد.

علائم بیماری رینود

علائم و نشانه های بیماری رینود عبارتند از:

• سردی انگشتان دست یا پا

• تغییر رنگ در پوست شما در واکنش به سرما یا استرس

• احساس بی حسی، گزگز یا درد گزنده در هنگام گرم شدن یا کاهش استرس

در طول حمله رینود، نواحی آسیب دیده‌‌ی پوست شما معمولاً ابتدا سفید می شوند. سپس اغلب آبی می شوند و احساس سردی و بی حسی می کنند. با گرم شدن و بهبود گردش خون، نواحی آسیب دیده ممکن است قرمز، ضربان دار، مور مور یا متورم شوند.

اگرچه رینود اغلب، انگشتان دست و پا را درگیر می کند، اما می تواند روی سایر نواحی بدن مانند بینی، لب ها، گوش ها و حتی نوک سینه ها تاثیر گذارد. پس از گرم شدن، بازگشت جریان خون طبیعی به ناحیه می تواند 15 دقیقه طول بکشد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

در صورت داشتن سابقه رینود شدید و ایجاد زخم یا عفونت در یکی از انگشتان دست یا پای درگیر سریعا به پزشک مراجعه کنید.

علل بیماری رینود

پزشکان به طور کامل علت حملات رینود را متوجه نمی‌شوند، اما به نظر می رسد رگ‌های خونی در دست‌ها و پاها نسبت به دمای سرد یا استرس بیش از حد واکنش نشان می دهند.

رگ های خونی در اسپاسم

با رینود، شریان‌های انگشتان دست و پا باریک می‌شوند و زمانی که در معرض سرما یا استرس قرار می‌گیرید، جریان خون را محدود می‌کنند. در گذر زمان، این شریان های کوچک می توانند کمی ضخیم شوند که جریان خون را بیشتر محدود می‌کنند.

دمای سرد بیشتر محتمل است  باعث حمله شود. قرار گرفتن در معرض سرما، مانند قرار دادن دست ها در آب سرد، برداشتن  چیزی از فریزر یا قرار گرفتن در هوای سرد، محتمل ترین محرک است. برای برخی از افراد، استرس عاطفی می تواند باعث ایجاد یک حمله شود.

رینود اولیه در مقابل ثانویه

دو نوع اصلی از این وضعیت وجود دارد.

• رینود اولیه. این نوع که شایع ترین شکل بیماری رینود نیز نامیده می شود، نتیجه‌ی یک وضعیت پزشکی مرتبط نیست. ممکن است آنقدر خفیف باشد که بسیاری از افراد مبتلا به رینود اولیه به دنبال درمان نروند. و می تواند خود به خود حل شود.

• رینود ثانویه. این نوع که پدیده‌ی رینود نیز نامیده می شود، از یک مشکل اساسی ناشی می‌شود. اگرچه رینود اولیه  از شکل ثانویه شایع‌تر است، اما به نظر جدی‌تر می‌رسد.

علائم و نشانه های رینود ثانویه معمولاً در حدود 40 سالگی ظاهر می شوند، که دیرتر از رینود اولیه می‌باشد.

علل رینود ثانویه عبارتند از:

• بیماری‌های بافت همبند. اکثر افرادی که بیماری نادری دارند که باعث سفت و زخم شدن پوست (اسکلرودرمی) می‌شود، رینود دارند. سایر بیماری‌هایی که خطر ابتلا به رینود را افزایش می‌دهند عبارتند از لوپوس، آرتریت روماتوئید و سندرم شوگرن.

• بیماری های عروق. این موارد شامل تجمع پلاک‌ها در رگ‌های خونی تغذیه‌کننده‌ی قلب می‌باشد، اختلالی که در آن رگ‌های خونی دست و پا ملتهب می‌شوند، و نوعی فشار خون بالا که بر شریان‌های ریه تأثیر می‌گذارد.

• سندرم تونل کارپال. این عارضه شامل فشار بر روی عصب اصلی دست شما می‌شود که منجر به بی‌حسی و درد در دست می‌شود که می‌تواند دست را نسبت به دمای سرد مستعدتر کند.

• عمل تکراری یا لرزش. تایپ کردن، نواختن پیانو یا انجام حرکات مشابه برای دوره‌ای طولانی و کار با ابزارهای لرزان، مانند چکش، می تواند منجر به صدمات ناشی از استفاده بیش از حد شود.

•         سیگار کشیدن. سیگار کشیدن عروق خونی را منقبض می کند.

• آسیب به دست‌ها یا پاها. به عنوان مثال می‌توان به شکستگی مچ دست، جراحی یا سرمازدگی اشاره کرد.

• داروهای خاص. اینها شامل مسدودکننده های بتا برای فشار خون بالا، داروهای میگرن که حاوی ارگوتامین و سوماتریپتان هستند، داروهای اختلال کمبود توجه/بیش فعالی، برخی از عوامل شیمی درمانی و داروهایی که باعث تنگ شدن عروق خونی مثل برخی از داروهای سرماخوردگی بدون نسخه می شوند،.

عوامل خطر بیماری رینود

عوامل خطر برای رینود اولیه شامل موارد زیر می‌شود:

• رابطه ی جنسی. زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند.

• سن. اگرچه هر کسی ممکن است به این عارضه مبتلا شود، رینود اولیه اغلب در سنین 15 تا 30 سالگی شکل می‌گیرد.

• اقلیم. این اختلال همچنین در افرادی که در آب و هوای سردتر زندگی می کنند شایع تر است.

• سابقه خانوادگی. به نظر می رسد وقتی یکی از اعضای درجه یک خانواده – والدین، خواهر و برادر یا فرزند – به این بیماری مبتلا است، خطر ابتلا به رینود اولیه را افزایش می دهد.

عوامل خطر رینود ثانویه عبارتند از:

• بیماری های مرتبط. این موارد شامل بیماری‌هایی مانند اسکلرودرمی و لوپوس می‌باشد.

• مشاغل خاص. اینها شامل مشاغلی می شود که باعث آسیب های مکرر می شوند، مانند کار با ابزارهایی که ارتعاش می کنند.

• قرار گرفتن در معرض مواد خاص. این شامل سیگار کشیدن، مصرف داروهایی که رگ های خونی را تحت تأثیر قرار می دهد و قرار گرفتن در معرض برخی مواد شیمیایی مانند وینیل کلرید می‌شود.

عوارض

اگر رینود ثانویه شدید باشد – که نادر است – جریان خون کاهش یافته در انگشتان دست یا پا می تواند باعث آسیب بافت شود.

یک شریان کاملاً مسدود می تواند منجر به زخم (زخم پوست) یا بافت مرده شود که درمان هر دو ممکن است دشوار باشد. به ندرت، موارد شدید درمان نشده ممکن است نیاز به برداشتن قسمت آسیب دیده‌ی بدن شما داشته باشد.

جلوگیری از بیماری رینود

برای کمک به جلوگیری از حملات رینود:

• در فضای باز دستان خود را بپوشانید . وقتی هوا سرد است، قبل از بیرون رفتن از خانه یک کلاه، شال گردن، جوراب و چکمه و دو لایه دستکش  بپوشید. برای جلوگیری از رسیدن هوای سرد به دستانتان، یک کت با سرآستین های محکم بپوشید تا دور دستکش‌هایتان بچرخد.

از  گرمکن های دست شیمیایی نیز استفاده کنید. اگر نوک بینی و لاله گوش شما به سرما حساس است از گوش بند و ماسک صورت استفاده کنید.

• ماشین خود را گرم کنید. قبل از رانندگی در هوای سرد، چند دقیقه بخاری ماشین خود را روشن کنید.

• در داخل خانه اقدامات احتیاطی را انجام دهید. جوراب بپوشید. هنگام بیرون آوردن غذا از یخچال یا فریزر از دستکش، یا دستکش فر استفاده کنید. برای برخی از افراد پوشیدن دستکش و جوراب در رختخواب در زمستان مفید است.

از آنجایی که تهویه مطبوع می تواند باعث حملات شود، کولر خود را روی دمای گرمتر تنظیم کنید. از لیوان های نوشیدنی عایق استفاده کنید.

تشخیص بیماری رینود

پزشک در مورد علائم و سابقه‌ی پزشکی شما می پرسد و شما را معاینه فیزیکی می‌کند. پزشک شما همچنین ممکن است آزمایش هایی را برای رد سایر مشکلات پزشکی که می توانند منجر به علائم و نشانه های مشابه شوند، تجویز کند.

مرتب سازی رینود اولیه در مقابل ثانویه

برای تشخیص تفاوت بین رینود اولیه و ثانویه، پزشک ممکن است آزمایشی به نام کاپیلاروسکوپی تاشو ناخن انجام دهد. در طول این آزمایش، پزشک بامیکروسکوپ یا ذره بین به پوست قاعده ناخن دست شما نگاه می کند تا متوجه تغییر شکل یا تورم رگ های خونی ریز شود.

اگر پزشک شما فکر کند که بیماری دیگری مانند یک اختلال خود ایمنی یا یک بیماری بافت همبند ممکن است منجر به رینود شود، احتمالاً دستور آزمایش‌های خونی مانند آزمایش‌های زیر را می‌دهد:

• آزمایش آنتی بادی های ضد هسته ای. مثبت بودن آزمایش برای این آنتی بادی ها ممکن است نشانه ای از یک سیستم ایمنی تحریک شده باشد، که در افرادی که بیماری های بافت همبند یا سایر اختلالات خود ایمنی دارند رایج است.

•         سرعت رسوب گلبول قرمز. این آزمایش میزان ته نشین شدن گلبول های قرمز خون در انتهای لوله را تعیین می کند. سرعت بالاتر از حد طبیعی ممکن است نشانه یک بیماری التهابی یا خود ایمنی زمینه ای باشد.

هیچ آزمایش خونی نمی‌تواند رینود را تشخیص دهد. پزشک شما ممکن است آزمایش‌های دیگری مانند آزمایش‌هایی که بیماری‌های شریان‌ها را رد می‌کنند، برای کمک به تشخیص دقیق وضعیتی که می‌تواند با رینود مرتبط باشد، تجویز کند.

درمان بیماری رینود

پوشیدن لایه لایه در سرما و پوشیدن دستکش یا جوراب های ضخیم معمولاً در مقابله با علائم خفیف رینود مؤثر است. داروهایی برای درمان اشکال شدیدتر این بیماری در دسترس هستند. اهداف درمان عبارتند از:

• کاهش تعداد و شدت حملات

• جلوگیری از آسیب بافتی

• درمان بیماری یا شرایط زمینه ای

داروها برای بیماری رینود

بسته به علائم شما، داروها ممکن است کمک کنند. برای گشاد شدن عروق خونی و افزایش جریان خون، پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

• مسدود کننده های کانال کلسیم. این داروها رگ‌های خونی کوچک را در دست‌ها و پاهای شما باز می‌کنند و شدت و تعداد حملات را در اکثر افراد مبتلا به رینود کاهش می‌دهند. این داروها همچنین می توانند به بهبود زخم های پوستی انگشتان دست یا پا کمک کنند. به عنوان مثال می توان به نیفدیپین (Adalat CC،( (Procardia)، آملودیپین (Norvasc ، فلودیپین و isradipine اشاره کرد.

• وازودیلاتورها. این داروها که رگ‌های خونی را شل می‌کنند، شامل کرم نیتروگلیسیرین (Nitro-Dur) است که روی پایه انگشتان شما اعمال می‌شود تا به بهبود زخم‌های پوستی کمک کند. سایر داروهای گشادکننده عروق عبارتند از داروی فشار خون بالا لوزارتان (کوزار)، داروی اختلال نعوظ سیلدنافیل (ویاگرا، رواتیو)، فلوکستین ضد افسردگی (پروزاک، سارافم) و دسته ای از داروها به نام پروستاگلاندین.

جراحی ها و اقدامات پزشکی

اگر رینود شدید دارید، پزشک ممکن است جراحی یا تزریق را توصیه کند.

• جراحی اعصاب. اعصاب سمپاتیک در دست ها و پاهای شما باز شدن و باریک شدن رگ های خونی پوست شما را کنترل می کنند. قطع این اعصاب باعث قطع پاسخ های اغراق آمیز آنها می شود.

پزشک از طریق برش‌های کوچک در دست‌ها یا پاهای آسیب‌دیده، این اعصاب کوچک را در اطراف رگ‌های خونی می‌کشد. این جراحی در صورت موفقیت آمیز بودن ممکن است منجر به حملات کمتر و کوتاهتر شود.

• تزریق مواد شیمیایی. پزشکان می توانند مواد شیمیایی مانند بی حس کننده های موضعی یا onabotulinumtoxinA (بوتاکس) را برای مسدود کردن اعصاب سمپاتیک در دست ها یا پاهای آسیب دیده تزریق کنند. در صورت بازگشت یا تداوم علائم، ممکن است لازم باشد این روش را تکرار کنید.

شیوه‌ی زندگی و درمان های خانگی بیماری رینود

اقدامات متنوعی می تواند حملات رینود را کاهش دهد و به شما کمک کند احساس بهتری داشته باشید.

• از دود اجتناب کنید. سیگار کشیدن یا استنشاق دود می‌تواند باعث کاهش دمای پوست با سفت شدن عروق خونی شود که می تواند منجر به حمله شود.

•   ورزش. ورزش می تواند گردش خون را در کنار سایر فواید سلامتی افزایش دهد. اگر رینود ثانویه دارید، قبل از ورزش در هوای آزاد در سرما با دکتر خود صحبت کنید.

• استرس را کنترل کنید. یادگیری تشخیص و اجتناب از موقعیت های استرس زا می‌تواند به کنترل تعداد حملات کمک کند.

• از تغییر سریع دما اجتناب کنید. سعی کنید از یک محیط گرم به اتاقی با تهویه مطبوع حرکت نکنید. در صورت امکان، از بخش های مواد غذایی منجمد در فروشگاه های مواد غذایی خودداری کنید.

در هنگام حمله چه باید کرد

دست ها، پاها یا سایر نواحی آسیب دیده خود را گرم کنید. برای گرم کردن ملایم انگشتان دست و پا:

• به داخل خانه یا منطقه گرمتر بروید

• انگشتان دست و پا را تکان دهید

• دست ها را زیر بغل قرار دهید

• با دست‌های خود دایره‌های پهن (آسیاب های بادی) بسازید

• آب گرم – نه داغ – را روی انگشتان دست و پا بریزید

• دست ها و پاهای خود را ماساژ دهید

اگر استرس باعث حمله شد، از موقعیت استرس زا خارج شوید و آرام باشید. یک تکنیک کاهش استرس را تمرین کنید که برای شما کارساز است و دست یا پاهای خود را در آب گرم کنید تا به کاهش حمله کمک کنید.

طب جایگزین برای بیماری رینود

تغییرات سبک زندگی و مکمل هایی که جریان خون بهتر را تقویت می کنند ممکن است به شما در مدیریت رینود کمک کنند. اگر چه، مشخص نیست که این اقدامات تا چه حد ممکن است روی رینود کارساز باشد. مطالعه بیشتری لازم است. اگر علاقه مند هستید، با پزشک خود در مورد موارد زیر صحبت کنید:

•روغن ماهی. مصرف مکمل های روغن ماهی می تواند به بهبود تحمل شما در برابر سرما کمک کند.

• جینکو (درخت بومی چین) . مکمل های جینکو می توانند به کاهش تعداد حملات رینود کمک کنند.

• طب سوزنی. به نظر می رسد این عمل جریان خون را بهبود می بخشد، بنابراین ممکن است در تسکین حملات رینود مفید باشد.

• بیوفیدبک. استفاده از ذهن برای کنترل دمای بدن ممکن است به کاهش شدت و تعداد حملاتی که تجربه می کنید کمک کند. بیوفیدبک شامل تصاویر هدایت‌شده برای افزایش دمای دست‌ها و پاها، تنفس عمیق و سایر تمرین‌های آرامش‌بخش است.

پزشک شما ممکن است بتواند یک درمانگر را پیشنهاد کند که بتواند به شما در یادگیری تکنیک های بیوفیدبک کمک کند. کتاب ها و فیلم هایی در این زمینه وجود دارد.

قبل از مصرف مکمل ها با پزشک خود صحبت کنید. در صورت وجود تداخلات دارویی بالقوه یا عوارض جانبی درمان های جایگزین، پزشک می تواند به شما هشدار دهد.

آماده شدن برای قرار ملاقات شما

پزشک اصلی شما احتمالاً می تواند رینود را بر اساس علائم و نشانه های شما تشخیص دهد. با این حال، در برخی موارد، ممکن است به یک دکتر متخصص در اختلالات مفاصل، استخوان ها و عضلات (روماتولوژیست) ارجاع داده شوید.

در اینجا اطلاعاتی وجود دارد که به شما کمک می کند تا برای قرار ملاقات خود آماده شوید.

فهرستی از موارد زیر تهیه کنید:

• علائم شما، چه زمانی شروع شده اند و چه چیزی به نظر می رسد که آنها را تحریک کند

• سایر شرایط پزشکی شما و خانواده تان، به خصوص بافت همبند یا اختلالات خود ایمنی

• تمام داروها، ویتامین ها و سایر مکمل هایی که مصرف می کنید، به همراه دوز آن‌ها

اگر ممکن است یکی از اعضای خانواده یا دوستان خود را همراه داشته باشید تا به شما کمک کند اطلاعات دریافتی را به خاطر بسپارید.

سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

• چه چیزی احتمالاً باعث علائم و نشانه های من می شود؟

• اگر رینود داشته باشم، اولیه است یا ثانویه؟

• در صورت وجود چه درمانی را توصیه می کنید؟

• چگونه می توانم خطر حمله رینود را کاهش دهم؟

• من بیماری‌های دیگری دارم. چگونه می توانم آنها را با هم مدیریت کنم؟

از پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.

از پزشک خود چه انتظاری داشته باشید

پزشک شما احتمالاً از شما سؤالاتی می پرسد، از جمله:

• در طول حمله رینود، آیا انگشتان دست یا پا تغییر رنگ می دهند یا احساس بی حسی یا درد می کنید؟

• آیا فرد دیگری در خانواده شما به رینود مبتلا شده است؟

•  آیا سیگار می کشی؟

• اگر کافئین مصرف می‌کنید، مقدار آن در روز چقدر است؟

• برای امرار معاش و تفریح ​​چه می کنید؟

---

منبع: www.mayoclinic.org