شکستگی آرنج در کودکان

در این مقاله آموزشی، که جزو آموزش های دست سایت دکتر حسین اتحادی هست می پردازیم به :

شکستگی آرنج از آسیب های شایع دوران کودکی است که حدود 10 درصد از کل شکستگی های دوران کودکی را تشکیل می دهد. در بسیاری از موارد ، یک شکستگی ساده با درمان محافظ گچ به خوبی بهبود می یابد. با این حال ، برخی از انواع شکستگی های آرنج ، از جمله مواردی که قطعات استخوان در آنها به طور قابل توجهی از جای خود خارج شده است ، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. سایر ساختارهای درون  آرنج – مانند اعصاب ، رگ های خونی و رباط ها – نیز ممکن است هنگام شکستگی آسیب دیده و نیاز به درمان داشته باشند.

آناتومی

آرنج یک مفصل است که از سه استخوان بازو ، زند زیرین  و اولنا تشکیل شده است.

• استخوان بازو استخوان بالای بازو بین شانه و آرنج است.
• زند زیرین یکی از استخوان های ساعد بین آرنج و مچ است. زند زیرین در “سمت انگشت شست” ساعد قرار دارد.
• اولنا استخوان دیگر ساعد بین آرنج و مچ است که در کنار زند زیرین قرار دارد. اولنا در “سمت انگشت کوچک” ساعد قرار دارد.

رباط های داخلی و خارجی آرنج مفصل را در کنار هم نگه داشته و ماهیچه ها مفصل را در دو طرف جلو و عقب احاطه کرده اند. مفصل آرنج توسط سه عصب اصلی عبور می کند.

(چپ) استخوان های اصلی آرنج ، هنگامی که از پهلو دیده می شوند.

(راست) اعصاب و رباط های اصلی برجسته شده اند.

شرح

انواع مختلفی از شکستگی آرنج وجود دارد ، از جمله:

بالای آرنج (سوپراکوندیلار). در این نوع شکستگی ، استخوان بالای بازو (استخوان بازو) کمی بالاتر از آرنج می شکند. این شکستگی ها معمولاً در کودکان زیر هشت سال رخ می دهد. این شایع ترین نوع شکستگی آرنج است و یکی از جدی ترین شکستگی های آرنج است ، زیرا می تواند منجر به آسیب عصبی و اختلال در گردش خون شود.

در دستگیره آرنج (کندیلار). این نوع شکستگی از طریق یکی از دستگیره های استخوانی (کندیل) در انتهای استخوان بالای بازو رخ می دهد. بیشتر از طریق دستگیره بیرونی یا جانبی رخ می دهد. این شکستگی ها نیاز به درمان دقیق دارند ، زیرا می توانند هم صفحه رشد (فیزیک) و هم سطح مفصل را مختل کنند.

در قسمت داخلی نوک آرنج (اپیکوندیلار). در بالای هر یک از دستگیره های استخوانی برآمدگی به نام اپیکوندیل وجود دارد. شکستگی ها در این مرحله معمولاً در داخل یا میانه ی اپیکوندیل در کودکان 9 تا 14 سال رخ می دهد.

شکستگی های معمول آرنج دوران کودکی شامل شکستگی های سوپراکوندیلار و شکستگی های اپیکوندیلار داخلی است.

بازتولید و اقتباس از J Bernstein ، ed: Medicine -Musculoskeletal Medicine. Rosemont ، IL ، آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا ، 2003.

صفحه رشد (فیزیک). استخوان بالای بازو و هر دو استخوان ساعد دارای مناطقی از غضروف به نام صفحات رشد هستند که در انتهای استخوان واقع شده اند. از آنجایی که صفحات رشد به تعیین طول و شکل استخوان بالغ کمک می کنند ، شکستگی که باعث اختلال در صفحه رشد می شود ، در صورت عدم درمان فوری باعث رشد و یا تغییر شکل می شود.

ساعد. شکستگی می تواند در بالای (سر) استخوان زند زیرین( radius) رخ دهد و باعث حرکت آن از جای خود شود. شکستگی نوک (اولکرانون) اولنا نادر است.

دررفتگی شکستگی. شکستگی اولنا همراه با دررفتگی بالای شعاع در آرنج ، شکستگی مونتگی نامیده می شود. اگر دررفتگی تشخیص داده نشود و فقط شکستگی درمان شود ، می تواند منجر به اختلال دائمی عملکرد مفصل آرنج شود.

شکستگی باز. هنگامی که یک استخوان شکسته از پوست عبور می کند ، به آن شکستگی باز می گویند. شکستگی باز ممکن است به ماهیچه ها ، تاندون ها و رباط ها آسیب برساند و زمان بیشتری طول بکشد تا بهبود یابد.

علت شکستگی آرنج در کودکان

در بیشتر موارد ، شکستگی آرنج در کودکان به دلایل زیر ایجاد می شود:

• سقوط روی بازوی کشیده شده

• سقوط مستقیم روی آرنج

• ضربه مستقیم به آرنج

کودکان مرتباً فعالیتهای زیادی انجام می دهند که آنها را در معرض آسیب های ناشی از آرنج قرار می دهد. بسیاری از آسیب های آرنج در زمین بازی زمانی اتفاق می افتد که کودکان کنترل خود را از میله های بازی یا سایر وسایل از دست می دهند. برای کودکان نوپا ، سقوط از ارتفاع کمتر می تواند باعث شکستگی آرنج شود. شکستگی آرنج ممکن است در ورزش هایی مانند ژیمناستیک یا فوتبال یا فعالیت های تفریحی مانند اسکیت بورد یا دوچرخه سواری نیز رخ دهد.

استفاده از محافظ و پد محافظ آرنج می تواند خطر شکستگی در ناحیه آرنج را کاهش دهد.

علائم شکستگی آرنج در کودکان

صرف نظر از جایی که شکستگی رخ می دهد ، بیشتر شکستگی های آرنج منجر به درد ناگهانی و شدید در آرنج و ساعد می شود. سایر علائم رایج عبارتند از:

• تورم در اطراف آرنج
• بی حسی در دست ، نشانه آسیب احتمالی عصبی است
• ناتوانی در راست شدن بازو

اگر فرزند شما بعد از زمین خوردن از درد آرنج شکایت می کند و حاضر نیست یا نمی تواند بازوی خود را حرکت دهد ، مهم است که فوراً به پزشک مراجعه کنید.

معاینه دکتر

معاینه ی جسمی

پس از بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی کودک ، پزشک معاینه دقیق بازوی کودک شما را انجام می دهد تا میزان آسیب را مشخص کند. او به دنبال موارد زیر خواهد بود:

• حساسیت
• تورم
• کبودی
• حرکت محدود
• تغییر رنگ در دست ، که نشان می دهد گردش تحت تاثیر قرار گرفته است

در طول معاینه فیزیکی ، پزشک همچنین بررسی می کند که آیا صدمه ای به اعصاب یا عروق خونی وارد شده است یا خیر.

(سمت چپ) این کودک دچار شکستگی شدید از ناحیه بازو در بالای آرنج است. (راست) این اشعه ایکس شکستگی نشان می دهد که استخوان بازو به دو قسمت شکسته شده است-یک جابجایی کامل.

با احترام از بیمارستان تگزاس اسکاتلند برای کودکان

اشعه ایکس

اشعه ایکس تصاویر واضحی از ساختارهای متراکم مانند استخوان ارائه می دهد. اشعه ایکس نشان می دهد که چه نوع شکستگی رخ داده است و آیا استخوان ها زاویه دار شده یا از هم ترازی خارج شده اند (جابجا شده اند). از آنجا که استخوان های کودک هنوز در حال شکل گیری هستند ، پزشک شما ممکن است برای مقایسه اشعه ایکس هر دو بازو را درخواست کند.

درمان شکستگی آرنج در کودکان

اگر شکستگی آرنج در موقعیت اشتباه بهبود یابد ، آرنج ممکن است دائماً کج بماند و دامنه حرکتی محدودی داشته باشد. به همین دلیل ، مهم است که شکستگی در زمان آسیب اولیه به درستی درمان شود.

درمان شکستگی آرنج به نوع شکستگی و میزان جابجایی بستگی دارد.

درمان غیر جراحی

بسیاری از شکستگی های پایدار با بی حرکتی توسط  گچ یا آتل با موفقیت بهبود می یابند. اگر شکستگی بدون جابجایی پایدار باشد ، پزشک شما ممکن است مستقیماً آتل یا گچ بمالد تا استخوان ها در جهت مناسب قرار بگیرند تا ترمیم شوند.

آتل ها پشتیبانی کمتری نسبت به گچ گیری ارائه می دهند. با این حال ، آنها را می توان به راحتی تنظیم کرد تا تورم ناشی از آسیب ها را برطرف کند. در بسیاری از موارد ابتدا آتل را روی یک آسیب تازه اعمال می کنند. با کاهش تورم ، گچ کامل ممکن است جایگزین آتل شود.

در برخی از شکستگی های آرنج ، ممکن است قبل از استفاده از آتل یا گچ ، استخوان ها نیاز به تغییر موقعیت داشته باشند. در این روش – که جا انداختن بسته نامیده می شود – پزشک شما بازو را به آرامی حرکت می دهد تا استخوان ها را به جای خود باز گرداند. برای این روش به کودک شما نوعی آرام بخش یا بیهوشی داده می شود.

پزشک ممکن است اشعه ایکس اضافی را برای اطمینان از ثابت ماندن استخوان ها در زمان بهبودی تعیین کند.

درمان جراحی

در صورت جابجایی قطعات استخوان ، ممکن است برای اطمینان از ترمیم کامل شکستگی به جراحی نیاز باشد.

جا انداختن بسته  و سنجاق از طریق پوست. در این روش ، قطعات استخوان جابجا شده در حین جا انداختن  بسته مجدداً جاگذاری شده و با پین های فلزی در جای خود نگه داشته می شوند. پین ها از طریق پوست ، داخل استخوان و در سراسر شکستگی وارد می شوند. آتل برای محافظت از ناحیه در هفته اول استفاده می شود ، سپس معمولاً با گچ جایگزین می شود. سوزن ها و گچ پس از شروع بهبودی ، چند هفته پس از جراحی برداشته می شوند.

جا انداختن باز و تثبیت داخلی. شکستگی های باز ، شکستگی هایی که در حین کاهش بسته قابل تغییر نیستند و شکستگی هایی که با آسیب عصبی یا عروقی همراه است نیاز به جراحی باز یا باز شدن باز و تثبیت داخلی دارد.

این اشعه ایکس شکستگی استخوان بازو تحتانی را نشان می دهد که در موقعیت صحیح قرار گرفته و با دو پین در جای خود نگه داشته شده است. سوزن ها پس از شروع بهبودی برداشته می شوند.

بهبود

درمان شکستگی چه با بیحرکتی ساده چه با جراحی ، بسته به شکستگی ، بازو به مدت 3 تا 6 هفته در گچ یا آتل قرار می گیرد.

هنگامی که شکستگی به خوبی بهبود یافت ، پزشک ممکن است تمرینات خاصی را برای بهبود دامنه حرکت در مفصل توصیه کند.

در بیشتر موارد ، محدوده حرکتی آرنج به حالت عادی بر می گردد یا فقط محدودیت خفیفی دارد.

---

منبع : orthoinfo.aaos.org