کمردرد در کودکان

در این مقاله آموزشی، که جزو آموزش های ارتوپدی عمومی سایت دکتر حسین اتحادی هست می پردازیم به :

کمردرد در کودکان مانند کمردرد در بزرگسالان نیست. در مقایسه با بزرگسالان ، کودک مبتلا به کمردرد به احتمال زیاد دارای اختلال زمینه ای جدی است. این امر به ویژه در مورد کودک 4 ساله یا کوچکتر صادق است یا اگر کودک در هر سنی دچار کمردرد همراه با موارد زیر باشد:

• تب یا کاهش وزن
• ضعف یا بی حسی
• مشکل در راه رفتن
• دردی که از یک یا هر دو پا ساطع می شود
• مشکلات روده یا مثانه
• دردی که کودک را از خواب باز می دارد

علل جدی تر کمردرد نیاز به شناسایی و درمان زودهنگام دارند وگرنه ممکن است بدتر شوند. اگر کمردرد کودک خردسال شما بیش از چند روز طول کشید یا به تدریج تشدید شد ، همیشه به پزشک مراجعه کنید.

ستون فقرات شما از استخوان های کوچکی به نام مهره تشکیل شده است که روی هم چیده شده و انحناهای طبیعی پشت شما را ایجاد می کند.

معاینه دکتر

پزشک شما با آگاهی از چگونگی ایجاد مشکل شروع می کند و یک معاینه فیزیکی از فرزند شما انجام می دهد.

تاریخچه پزشکی

پزشک شما سوالات کلی در مورد سلامت کلی فرزند شما و سوالات خاص تری در مورد درد می پرسد. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد از چه زمانی شروع شد؟
• آیا بعد از آسیب دیدگی یا فعالیت سخت شروع شد؟
• آیا بهبود یافته یا بدتر شده است؟
• چه فعالیت ها یا موقعیت هایی درد را بدتر می کند؟
• فرزند شما چه کار می کند تا درد کمتر شود؟

برای پزشک مهم است که بداند درد دقیقاً کجا احساس می شود ، چقدر شدید است و چقدر در مدرسه و فعالیت های کودک اختلال ایجاد می کند. اگر درد به ساق پا وارد شود ، می تواند به معنی فشار بر عصب باشد.

معاینه ی جسمی

در طول معاینه فیزیکی ، پزشک موارد زیر را با دقت بررسی می کند:

• ستون فقرات. این شامل لمس هر مهره و جستجوی تغییر شکل در توازن و پویایی ستون فقرات می شود. افزایش گردی پشت (در صورت مشاهده از پهلو) یا خمیدگی به پهلو (در صورت مشاهده از پشت) می تواند مهم باشد. پزشک وضعیت ظاهر  و راه رفتن، توانایی خم شدن برای لمس انگشتان پا و خم شدن به راست و چپ را بررسی می کند. مشکل در حرکت ممکن است نشان دهنده وجود مشکل در مفاصل ستون فقرات باشد.
• اعصاب پشت. مشکلات مربوط به دیسک های بین مهره ای می تواند باعث ایجاد فشار بر اعصاب خروجی از ستون فقرات شود ، بنابراین پزشک آزمایش های خاصی را برای آن انجام می دهد. در حالی که کودک شما رو به رو دراز کشیده است ، پزشک پاها را بالا می برد (آزمایش بالا بردن پای راست) و همچنین ممکن است پاها را در حالی که کودک شما به صورت دراز کشیده است بالا بیاورد (آزمایش بالا بردن پاهای مستقیم). آزمایش رفلکس ها و احساس در پاها نیز به همین دلیل انجام می شود.
• ماهیچه ها. ماهیچه های پشت و پاها مورد آزمایش قرار می گیرند. سفت شدن ماهیچه های پشت یا عضلات همسترینگ پشت ران نشان می دهد که فرزند شما سعی می کند از خود در برابر حرکات و موقعیت هایی که ممکن است دردناک باشد محافظت کند. حساسیت به عضلات نشان دهنده آسیب عضلانی مانند کشیدگی است.
• تعادل ، انعطاف پذیری ، هماهنگی و قدرت ماهیچه ها. ممکن است آزمایش های دیگری نیز انجام شود تا اطمینان حاصل شود که کمردرد بخشی از تصویر بزرگتر نیست.

آزمایشات تصویربرداری

پزشک شما ممکن است یک یا چند آزمایش تصویربرداری را برای کمک به تشخیص توصیه کند.

اشعه ایکس. تصاویری از ساختارهای متراکم مانند استخوان ها را ارائه می دهد. اشعه ایکس ستون فقرات فرزند شما نشان می دهد که آیا شکستگی ، جابجایی یا سایر مشکلات در استخوان ها وجود دارد یا خیر.

اسکن استخوان. این آزمایش شامل تزریق ماده ای به داخل ورید و سپس استفاده از دوربین مخصوص برای مشاهده محل تجمع آن است. این می تواند التهاب ، عفونت ها ، تومورها و شکستگی ها را مشخص کند. از آنجا که آناتومی ستون فقرات بسیار پیچیده است و از آنجا که این فرایندهای بیماری همیشه در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند ، اسکن استخوان می تواند بسیار مفید باشد.

اسکن توموگرافی کامپیوتری .CTاین یک روش ویژه اشعه ایکس است که تصویری سه بعدی ارائه می دهد. این به پزشک شما اجازه می دهد مواردی را که در اشعه ایکس دو بعدی قابل مشاهده نیست ، مشاهده کند و به ویژه برای درک آناتومی پیچیده ستون فقرات مفید است.

اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). MRI بافت نرم بدن را نشان می دهد. می توان از آن برای دیدن نخاع ، ریشه های عصبی ، دیسک ها و سایر ساختارهایی که در کمردرد بسیار مهم هستند استفاده کرد.

توموگرافی گسیل پوزیترون .(PET) این آزمایش می تواند به پزشک شما در درک بیشتر عملکرد بافت ها و اندام های بدن کمک کند.

تست های آزمایشگاهی

آزمایش خون ، شامل شمارش کامل سلول های خونی (CBC) ، میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR) و پروتئین واکنشی C (CRP) ، می تواند تحت تأثیر التهاب یا عفونت قرار گیرد.

شرایط شایع کمردرد در کودکان

فشار عضلانی و عدم تعادل

فشار عضلانی اسکلتی اغلب عامل کمردرد در کودکان و نوجوانان است. این نوع درد اغلب به استراحت ، داروهای ضدالتهاب و برنامه ورزشی پاسخ می دهد.

بسیاری از نوجوانان ممکن است کمردرد مداوم داشته باشند. این اغلب به سفت شدن عضلات همسترینگ و ضعف عضلات شکم مربوط می شود. داشتن وضعیت بد بدن و حمل کوله پشتی سنگین می تواند به این درد کمک کند. به نظر می رسد این کودکان با یک برنامه فیزیوتراپی که بر کشش همسترینگ ، تقویت شکم و اصلاح وضعیت بدن تاکید می کند، پیشرفت می کنند.

پشت گرد

در نوجوانان ، افزایش گردی پشت (هنگامی که از پهلو دیده می شود) – که به آن scheuermann’s kyphosis نیز گفته می شود – یک علت شایع درد در وسط کمر (ستون فقرات قفسه سینه) است. مهره ها به حالت گودی در می آیند و باعث گردی یا قوز پشت می شوند. قسمت خمیده کمر ممکن است درد کند و درد با فعالیت بدتر شود.

عکسهای بالینی یک پسر نوجوان را با پشتی بیش از حد گرد نشان می دهد. کیفوز شدید هنگامی که به جلو خم می شود آشکارتر است.

شکستگی تنشی ستون فقرات

اسپوندیلولیز یا شکستگی تنشی ممکن است باعث ایجاد کمردرد در نوجوانان شود. شکستگی های تنشی ممکن است در طول جهش های رشد نوجوانان یا در ورزش هایی که به طور مکرر ستون فقرات را پیچ خورده و افزایش می دهند رخ دهد ، مانند ژیمناستیک ، غواصی و فوتبال.

درد معمولاً خفیف است و ممکن است به باسن و پاها ساطع شود. درد با فعالیت بدتر می شود و با استراحت بهتر می شود. کودک مبتلا به اسپوندیلولیز ممکن است با ساق پای سفت راه برود و فقط بتواند قدم های کوتاهی بردارد.

لیز خوردن مهره

لغزش مهره یا اسپوندیلولیستزیس زمانی اتفاق می افتد که یک مهره در مهره بعدی مستقیماً در زیر حرکت می کند. این ممکن است گاهی نشان دهنده پیشرفت اسپوندیلولیز باشد. معمولاً در قاعده ستون فقرات (محل اتصال لومبوساکرال) ایجاد می شود. در موارد شدید ، استخوان کانال نخاعی را تنگ می کند ، که بر اعصاب فشار می آورد.

در این تصویر اسپوندیلولیستزیس ، مهره ای در قسمت پایین کمر به جلو حرکت کرده است.

عفونت

در کودکان خردسال ، عفونت در دیسک (دیسکیت) می تواند منجر به کمردرد شود. دیسکیت معمولاً کودکان بین 1 تا 5 سال را تحت تأثیر قرار می دهد ، اگرچه کودکان بزرگتر و نوجوانان نیز می توانند مبتلا شوند.

کودک مبتلا به دیسکیت ممکن است علائم زیر را داشته باشد.

• درد در ناحیه کمر یا شکم و سفتی ستون فقرات
• راه رفتن با لنگیدن ، یا صرفاً امتناع از راه رفتن
• هنگام برداشتن چیزی روی زمین ، به جای خم شدن از کمر ، با یک ستون فقرات راست قوز کند

تومور

در موارد نادر ، تومورهایی مانند استئوم استئوئید می توانند مسئول کمردرد باشند. هنگام بروز ، تومورهای ستون فقرات اغلب در وسط یا پایین کمر یافت می شوند. درد ثابت است و معمولاً با گذشت زمان بدتر می شود. این درد پیشرونده است. ارتباطی با فعالیت ندارد و/یا در شب اتفاق می افتد.

---

منبع : orthoinfo.aaos.org