شکستگی صفحه رشد

در این مقاله آموزشی، که جزو آموزش های ارتوپدی عمومی سایت دکتر حسین اتحادی هست می پردازیم به :

استخوان های کودکان و بزرگسالان تحت خطرات یکسانی قرار دارند. اما از آنجا که کودکان هنوز در حال رشد هستند ، استخوان های آنها در معرض آسیب منحصر به فردی به نام شکستگی صفحه رشد است.

صفحات رشد نواحی غضروفی هستند که در انتهای استخوان ها قرار دارند. از آنجا که آنها آخرین قسمت استخوان های کودک هستند که سفت می شوند ، صفحات رشد در معرض آسیب ویژه ای قرار می گیرد.

از آنجا که صفحه رشد به تعیین طول و شکل آینده استخوان بالغ کمک می کند ، این نوع شکستگی معمولاً نیاز به توجه فوری دارد. اگر به درستی درمان نشود ، ممکن است اندامی در مقایسه با اندام مخالف آن کج یا نابرابر باشد.

خوشبختانه مشکلات جدی نادر است. با درمان مناسب ، اکثر شکستگی های صفحه رشد بدون عارضه بهبود می یابند.

آناتومی

صفحات رشد در استخوان های بلند بدن یافت می شوند – استخوان هایی که از عرض آنها طولانی تر است. نمونه هایی از استخوان های بلند عبارتند از استخوان ران (استخوان ران) ، شعاع و اولنا در ساعد و همچنین استخوان های متاکارپال در دست ها. اکثر استخوان های بلند بدن حداقل دارای دو صفحه رشد هستند ، به گونه ای که در هر انتها یکی قرار دارد. صفحات رشد بین قسمت پهن شده محور استخوان (متافیزیس) و انتهای استخوان (اپیفیز) قرار دارند. استخوان های بلند بدن از مرکز به بیرون رشد نمی کنند. در عوض ، رشد در هر انتهای استخوان در اطراف صفحه رشد اتفاق می افتد. هنگامی که کودک به طور کامل رشد می کند ، صفحات رشد به استخوان جامد تبدیل می شوند.

این نمودار استخوان ران ، محل صفحات رشد را در دو انتهای استخوان نشان می دهد.

شرح

بیشتر شکستگی های صفحه رشد در استخوان های بلند انگشتان رخ می دهد. آنها همچنین در استخوان خارجی ساعد (شعاع) و استخوان های پایینی ساق پا (ساق پا و استخوان ساق پا) شایع هستند.

شکستگی صفحات رشد با توجه به خطر مشکلات رشد بسیار متفاوت است. عواملی که با گذشت زمان بر خطر مشکلات تأثیر می گذارد عبارتند از:

• سن بیمار
• استخوان درگیر است
• الگوی شکستگی خاص
• میزان عدم هم ترازی استخوان (جابجا شده)

در برخی از نواحی بدن ، مانند انگشتان دست در کودکان کوچکتر ، تشخیص زودهنگام و درمان قبل از شروع بهبودی ، گاهی اوقات از نیاز به درمان های تهاجمی تر جلوگیری می کند. سایر شکستگی های صفحه رشد ، مانند زانو ، با میزان بیشتری از مشکلات همراه است و بنابراین نیاز به مشاهده و پیگیری بسیار دقیق دارد.

طبقه بندی شکستگی صفحه رشد

چندین سیستم طبقه بندی ایجاد شده است که انواع مختلف شکستگی صفحات رشد را طبقه بندی می کند. شاید بیشترین استفاده پزشکان سیستم Salter-Harris است که در زیر توضیح داده شده است.

• شکستگی های نوع اول

این شکستگی ها از استخوان در صفحه رشد عبور می کنند و انتهای استخوان را از محور استخوان جدا کرده و صفحه رشد را به طور کامل مختل می کنند.

• شکستگی های نوع دوم

این شکستگی ها قسمتی از استخوان را در صفحه رشد می شکنند و از طریق شفت استخوان نیز شکسته می شوند. این شایع ترین نوع شکستگی صفحه رشد است.

• شکستگی های نوع سوم

این شکستگی ها از قسمتی از صفحه رشد عبور کرده و تکه ای از انتهای استخوان را می شکنند. این نوع شکستگی در کودکان بزرگتر شایع تر است.

• شکستگی های نوع چهارم

ین شکستگی ها از شفت استخوان ، صفحه رشد و انتهای استخوان عبور می کنند.

• شکستگی های نوع پنجم

این شکستگی ها به دلیل آسیب خوردگی صفحه رشد از نیروی فشاری رخ می دهد. آنها شکستگی های نادری هستند.

طبقه بندی شکستگی صفحات رشد سالتر هریس

علت

شکستگی صفحات رشد اغلب در اثر یک رویداد مانند افتادن یا تصادف رانندگی ایجاد می شود. شکستگی صفحات رشد همچنین می توانند به تدریج در نتیجه فشار مکرر بر استخوان ایجاد شوند ، که ممکن است هنگام تمرین بیش از حد کودک در یک فعالیت ورزشی رخ دهد. همه کودکانی که هنوز در حال رشد هستند در معرض آسیب های صفحات رشد هستند ، اما عوامل خاصی وجود دارد که احتمال وقوع آنها را بیشتر می کند:

• شکستگی صفحات رشد در پسران دو برابر دختران رخ می دهد ، زیرا رشد دختران زودتر از پسران به پایان می رسد.
• شکستگی صفحات رشد اغلب در حین شرکت در ورزشهای رقابتی مانند فوتبال ، بسکتبال یا ژیمناستیک رخ می دهد.
• بسیاری از شکستگی های صفحات رشد در حین شرکت در فعالیتهای تفریحی مانند دوچرخه سواری ، اسکی یا اسکیت سواری رخ می دهد.
• بروز شکستگی صفحات رشد در نوجوانی به اوج خود می رسد.

علائم

شکستگی صفحه رشد معمولاً باعث درد مداوم می شود. سایر علائم رایج عبارتند از:

• تغییر شکل قابل مشاهده ، مانند ظاهر کج اندام
• ناتوانی در حرکت دادن یا تحت فشار قرار دادن اندام
• لنگیدن مداوم
• تورم ، گرما و حساسیت در ناحیه اطراف انتهای استخوان ، نزدیک مفصل

معاینه دکتر

از آنجا که استخوان های کودک به سرعت بهبود می یابد ، آسیب احتمالی صفحات رشد باید در اسرع وقت توسط پزشک معاینه شود. مهم است که استخوان قبل از شروع بهبودی درمان مناسب را دریافت کند.

آزمایشات تصویربرداری

اشعه ایکس. به احتمال زیاد پزشک اشعه ایکس را تجویز می کند تا مشخص شود آیا شکستگی صفحه رشد رخ داده است یا خیر. اشعه ایکس تصاویر واضحی از ساختارهای متراکم مانند استخوان ارائه می دهد.

اسکن های دیگر. در صورت نیاز به جزئیات بیشتر ، پزشک ممکن است آزمایش های دیگری را که می تواند بافتهای نرم را بهتر نشان دهد یا نمای مقطعی از ناحیه آسیب دیده را تجویز کند. این آزمایشات شامل اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) است.

معاینه جسمی

پس از بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی کودک ، پزشک معاینه فیزیکی دقیقی از ناحیه آسیب دیده انجام می دهد. معاینه بالینی برای تشخیص شکستگی صفحات رشد کلیدی است زیرا برخی از شکستگی های صفحه رشد بدون جابجایی در اشعه ایکس قابل مشاهده نیست. این به این دلیل است که قسمتی از استخوان را لایه هایی از جنس غضروف تشکیل دداده که به اندازه غضروف متراکم نمیباشند.

همچنین ، از آنجا که استخوان های کودکان ساختار متفاوتی دارند و در الگوهای متفاوتی نسبت به استخوان بزرگسالان شکسته می شوند ، برخی تغییرات جزئی در اشعه ایکس که نشان دهنده شکستگی صفحه رشد است را می توان به راحتی از دست داد و ندید. برعکس ، برخی از نواحی شبیه شکستگی را می توان توسط متخصص اطفال به عنوان یک رشد طبیعی یا ظاهر صفحه طبیعی رشد تشخیص داد.

درمان

درمان شکستگی صفحات رشد به عوامل مختلفی بستگی دارد ، از جمله:

• نوع استخوان آسیب دیده
• نوع شکستگی
• چقدر انتهای شکسته استخوان جابجا شده است
• سن و سلامت کودک
• هرگونه صدمات مرتبط

درمان غیر جراحی

بسیاری از شکستگی های صفحات رشد با گچ گرفتن می توانند با موفقیت درمان شوند چرا که کمک میکند محل درمان بیحرکت شود: گچ بر روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود و برخی از انواع فعالیت های کودک  محدود می شود.

پزشکان اغلب زمانی که قطعات شکسته استخوان بطور قابل توجهی در محل خود نیستند از گچ استفاده می کنند تا محل شکسته بی حرکت شود. گچ از استخوان ها محافظت می کند و در زمان بهبودی آنها را در موقعیت مناسب نگه می دارد.

گاهی اوقات ، یک یا دو هفته بعد ، استخوان ممکن است حالت خود را از دست داده (تراز نباشد) و نیاز به اصلاح داشته باشد. پیگیری به موقع به پزشک شما کمک می کند تا این مشکل را زود تشخیص داده و درمان مناسب را ادامه دهد.

درمان جراحی

اگر قطعات استخوان جابجا شده و شکستگی ناپایدار باشد ، ممکن است جراحی لازم باشد. متداول ترین عملی که برای درمان شکستگی ها استفاده می شود open reduction  و  internal fixation نام دارد.

در طول عمل ، قطعات استخوان ابتدا در حالت طبیعی خود قرار می گیرند (open reduction). سپس استخوان ها با ایمپلنت های مخصوص مانند پیچ یا سیم یا با اتصال صفحات فلزی به سطح خارجی استخوان در جای خود ثابت می شوند.

در برخی موارد ، استخوان را می توان با کشیدن آن به محل بدون ایجاد هیچ گونه برش و سپس محکم کردن آن با گچ و یا پین های فلزی صاف کرد. بعداً پس از بهبودی ، این موارد را می توان در مطب حذف کرد. غالباً پس از جراحی از گچ برای محافظت و بی حرکتی ناحیه آسیب دیده در زمان بهبودی استفاده می شود.

این نوع شکستگی استخوان ران از طریق صفحه رشد و به داخل مفصل زانو می رود. شکستگی با پیچ ثابت می شود. این باعث می شود هم ترازی طبیعی مفصل بازگردد.

عوارض

اگرچه اکثر شکستگی های صفحات رشد بدون هیچ گونه اثرات پایدار بهبود می یابند ، اما عوارضی ممکن است در این میان رخ دهد. به ندرت ، یک پل استخوانی در سراسر خط شکستگی ایجاد می شود و این پل استخوانی رشد استخوان را متوقف می کند یا باعث خم شدن استخوان می شود. اگر این اتفاق بیفتد ، پزشک ممکن است روشی را برای برداشتن نوار استخوانی و قرار دادن چربی یا مواد دیگر انجام دهد تا از شکل گیری دوباره آن جلوگیری کند. اگر مشکل زود تشخیص داده شود ، ممکن است پزشک شما بتواند با انجام جراحی های کوچک از آن مراقبت کند. تأخیر طولانی در تشخیص – هنگامی که رشد پیشرفت کرده یا تکمیل شده و زمانی که استخوان بسیار خمیده شد – نیاز به یک عمل بیشتر برای صاف کردن استخوان است. در موارد دیگر ، شکستگی صفحه رشد ممکن است در واقع رشد را تحریک کند. اگر این اتفاق بیفتد ، جراحی می تواند به دستیابی به طول یکنواخت کمک کند.

بهبود

استخوان های افراد در سنین کودکی به سرعت بهبود می یابد ، اما بهبود شکستگی صفحات رشد تا چند هفته طول می کشد تا به طور کامل بهبود یابد. در صورت استفاده از گچ برای بی حرکت کردن محل شکستگی ، مدت زمان پوشیدن گچ بسته به شدت شکستگی متفاوت خواهد بود.

پس از بهبود استخوان ، پزشک ممکن است تمرینات خاصی را برای تقویت عضلات حمایت کننده از ناحیه آسیب دیده استخوان و بهبود دامنه حرکتی مفصل توصیه کند.

نتایج بلند مدت

شکستگی صفحات رشد باید زود درمان شود و با دقت مراقبت شود تا از نتایج مناسب بلند مدت اطمینان حاصل شود. ویزیت ها و پیگیری های منظم با پزشک باید حداقل یک سال پس از آسیب ادامه داشته باشد تا از رشد مناسب صفحه رشد اطمینان حاصل شود.

شکستگی های پیچیده تر ، همانند شکستگی استخوان فمور و استخوان تیبیا ، ممکن است نیاز به ویزیت های پی در پی داشته باشد تا زمانی که کودک به بلوغ اسکلتی برسد.

---

منبع : orthoinfo.aaos.org