پا

انحراف شست پا – هالوکس والگوس

انحراف-شست-پا

انحراف شست پا – هالوکس والگوس

بانیون یا هالوکس والگوس تغییر شکل غیر طبیعی مفصلی است که انگشت شست را به پا وصل میکند. در اغلب موارد انگشت شست پا به سمت انگشتان دیگر خم و منحرف می شود به گونه ای که مفصل قرمز و دردناک می گردد.
هالوکس والگوس به طور تدریجی اتفاق می افتد و ممکن است همراه با سایر مشکلات همانند بورسیت یا آرتروز باشد. علت دقیق آن مشخص نیست ولی با این وجود عواملی همانند پوشیدن کفش های خیلی تنگ ، کفش های پاشنه بلند ، سابقه خانوادگی و آرتریت روماتوئید تاثیر گذار هستند. تشخیص به طور کلی براساس علائم واشعه ایکس است. این ناهنجاری به طور مشابه در انگشت شست پا کوچک به عنوان بنیونت نام برده می شود.

انحراف شست پا
انحراف شست پا

در این مقاله آموزشی از سایت دکتر حسین اتحادی می پردازیم به انحراف شست پا :

درمان ممکن است شامل پوشیدن کفش مناسب، ارتوتیک ها یا NSAID باشد. در صورت عدم بهبودی ممکن است جراحی انجام شود. قوز شست پا اولین بار در سال ۱۸۷۰ مورد بررسی قرار گرفت. معمولا بین سنین ۲۰ تا ۵۰ سالگی این تغییر شکل غیر طبیعی رخ میدهد و حدود ۲۳٪ از بزرگسالان را تحت تأثیر خود قرار می دهد. این مشکل میان زنان رایج تر از مردان است.این بیماری همچنین با افزایش سن شایعتر می شود.

علائم و نشانه‌های بیماری انحراف شست پا

علائم ممکن است شامل تحریک پوست در اطراف بیرون زدگی باشد و یا تاولهایی در همان جا دیده شود. هنگام راه رفتن ممکن است درد بیشتری احساس شود.

افراد در یافتن کفش مناسب به مشکل برمی خورند و ممکن است  گاهی مجبور به خرید یک کفش بزرگتر شوند تا بانیون را در خود جای دهد. اگر این ناهنجاری شدید شود ، حتی بدون فشار کفش نیز به پا آسیب می رساند. در نهایت این به عنوان یک مشکل عملکرد مکانیکی قسمت جلوی پا در نظر گرفته می شود.

انحراف شست پا
انحراف شست پا

علت انحراف شست پا

علت دقیق آن مشخص نیست ولی این ممکن است ترکیبی از علل داخلی و خارجی باشد. عوامل پیشنهادی شامل پوشیدن کفشهای بیش از حد تنگ ، کفش های پاشنه بلند ، سابقه خانوادگی و آرتریت روماتوئید است.کالج آمریکایی جراحان پا و مچ پا اظهار می دارد که کفش فقط مشکل ناشی از ژنتیک را بدتر می کند.

انحراف بیش از حد پا باعث افزایش فشار به داخل انگشت شست پا می شود که می تواند منجر به تغییر شکل ساختارهای کپسولی داخلی مفصل گردد و متعاقباً خطر ایجاد بانیون را افزایش دهد.

بیماری‌زایی انحراف شست پا

بخشی از برآمدگی و تورم اطراف مفصل شست پا به‌ دلیل تورم کیسهٔ بورسا اطراف مفصل، به‌ دلیل رشد استخوان اضافی حول مفصل می‌باشد. بخشی دیگر از این برجستگی در واقع سر استخوان متاتارسال اول است که به سمت جانبی منحرف شده‌است.

به طور معمول بانیون مربوط به انحراف انگشت شست پا به سمت انگشت دوم پا است و این زاویه انحراف بین استخوان متاتارس اول دوم پا تعریف میشود.

استخوانهای کُنجدی یا استخوان های سزاموئید کوچک زیر متاتارس اول (که به تاندون خم کننده کمک می کند انگشت شست پا را به سمت پایین خم کند) نیز ممکن است به مرور زمان کج شوند و اولین استخوان متاتارس به مرور زمان از موقعیت طبیعی خود دور می شود.

افزایش شدت بونیون همراه با آرتروز مفصل متاتارسوفالانژیال اول ، کاهش یا تغییر دامنه حرکتی، و احساس ناراحتی در اثر فشار وارد شده بر روی قسمت بیرون زده شده یا حرکت مفصل است. در بالای سر اول متاتارس به صورت داخلی یا پشتی ، همچنین می تواند یک بورس ایجاد شود که در صورت ملتهب شدن (بورسیت) ، می تواند دردناک ترین جنبه این روند باشد.

تشخیص انحراف شست پا

هالوکس والگوس را می توان با اشعه ایکس ساده تشخیص داد و آنالیز کرد ، که باید وزن روی پا باشد تا عکس ایکس ری گرفته شود. زاویه هالوکس والگوس زاویه بین محورهای طولی فالانکس پروگزیمال و اولین استخوان متاتارس انگشت شست پا است که اگر این زاویه از °۱۸-۱۵ بیشترباشد غیر طبیعی در نظر گرفته می شود. از این زاویه همچنین می توان برای درجه بندی شدت قوز شست پا نیز استفاده کرد :

  • ملایم: °۲۰–۱۵
  • متوسط: °۳۹–۲۱
  • شدید: ≥ °۴۰

زاویه بین متاتارس زاویه بین محورهای طولی استخوان های متاتارس اول و دوم است و به طور معمول کمتر از °۹ است. زاویه بین متاتارس همچنین می تواند شدت انحراف شست پا را درجه بندی کند:

  • ملایم: °۱۱–۹
  • متوسط: °۱۷–۱۲
  • شدید: ≥ °۱۸
  • انحراف شست پا
    انحراف شست پا

درمان انحراف شست پا

درمان محافظه کارانه انحراف شست پا شامل تغییراتی در کفش ، استفاده از ارتوتیک ها   (همانند بالشتک ها و سپر های مناسب) ، استراحت ، یخ و داروهای ضد درد مانند استامینوفن یا داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی است. این روشهای درمانی علائم را برطرف می کنند اما تغییری در ناهنجاری فیزیکی اصلی ایجاد نمی کنند. اگر ناراحتی همچنان ادامه داشته و شدید باشد ویا شخص تمایل به اصلاح ناهنجاری به عنوان زیبایی داشته باشد، جراحی توسط جراح ارتوپدی یا جراح اطفال ممکن است لازم باشد.

ارتوتیک ها انحراف شست پا

ارتوتیک ها به عنوان آتلهای تنظیم کننده ای استفاده میشوند در حالی که اقدامات محافظه کارانه شامل وسایل مختلفی مانند جدا کننده انگشت پا، آتل های والگوس و سپرهای بونیون است.
از طرفی به نظر می رسد وسایلی که بین انگشت شست پا فاصله می اندازند در کاهش درد موثرند، اما شواهدی وجود ندارد که این روش ها سبب تغییر ناهنجاری فیزیکی شوند. انواع ارتوتیک  ها شامل محصولات سفارشی و تجاری هستند که ممکن است آنها به عنوان تجهیزات پزشکی تجویز شوند.

جراحی انحراف شست پا

رویه هایی برای اصلاح انواع آسیب شناسی ها که ممکن است با بونیون همراه باشند ، طراحی و انتخاب شده اند. به طور مثال ، روش ها ممکن است ترکیبی از گزینه های ذیل باشند:

  • حذف ساختار غیر طبیعی بزرگ شده استخوانی اولین متاتارسال
  • ترازبندی اولین استخوان متاتارسال متناسب با استخوان متاتارسال مجاور
  • صاف کردن انگشت شست متناسب با انگشتان اول متاتارسال و مجاور آن
  • ترازبندی سطوح غضروفی مفصل انگشت شست
  • توجه به تغییرات آرتروز مرتبط با مفصل انگشت شست
  • جابجایی مجدد استخوان های کنجد در زیر اولین استخوان متاتارسال
  • کوتاه کردن ، بلند کردن ، بالا آوردن یا پایین آوردن اولین استخوان متاتارسال
  • اصلاح هرگونه تعظیم یا انحراف غیر طبیعی در انگشت شست
  • اتصال دو استخوان بلند موازی در کنار هم با روش سندسموز

در حال حاضر عمل های مختلفی برای درمان بونیون انجام میشود که سن، سلامتی، نوع زندگی و میزان فعالیت بیمار در انتخاب نوع عمل نقش بسزایی دارد.

جراحی بونیون قدیمی می تواند تحت بی حسی موضعی، ستون فقرات یا بی حسی عمومی انجام گیرد.

اشخاصی که تحت عمل جراحی بونیون قرار میگیرند، می توانند یک دوره نقاهت ۶ تا ۸ هفته را طی کنند که در این دوره معمولاً برای تحرک به عصا نیاز دارند،گچ ارتوپدی امروزه بسیار کمتر دیده می شود زیرا از روشهای جدیدتر و پایدارتر و بهتری برای تثبیت استخوان با پیچ و سایر سخت افزارها استفاده می شود.

  • انحراف شست پابعد از بهبودی ممکن است در برخی از بیماران سفتی طولانی مدت یا دامنه حرکتی محدود و اسکار قابل مشاهده ایجاد شود.

  • منبع انحراف شست پا : en.m.wikipedia.org

آواتار دکتر حسین اتحادی

نویسنده

دکتر حسین اتحادی

رتبه ممتاز در آزمون جامع پیش کارورزی در سال تحصیلی ۱۳۸۴-۱۳۸۵ دانشجوی نمونه دانشگاه علوم پزشکی شیراز سال ۱۳۸۵ رتبه اول کشوری پره بورد تخصصی در رشته جراحی استخوان و مفاصل سال ۱۳۹۲ رتبه اول امتحان ارتقا ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

نظر دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

ارتباط مستقیم با دکتر حسین اتحادی