پا

خار پاشنه یا خار کالکانئوس

خار پاشنه

خار پاشنه یا خار کالکانئوس

در این مقاله آموزشی از سایت دکتر حسین اتحادی می پردازیم به خار پاشنه :

تعریف خار پاشنه به صورت برآمدگی استخوانی تشکیل یافته بر روی پاشنه پا می باشد. مکان قرار گیری آن بر روی پاشنه پا میتواند متفاوت باشد به طور مثال میتواند در پشت پاشنه پا (خار پاشنه پشتی) یا زیر کف پا (خار پاشنه کف پا) تشکیل شود.
خارهای پشتی اغلب با تاندینوپاتی آشیل همراه است ، در حالی که خارهای زیر کف پا با فاسییت کف پا مرتبط هستند. راس خار یا در مبدا  فاشیا پلنتار (در برآمدگی داخلی استخوان پاشنه) یا بالاتر از آن (در منشا عضله کوتاه خم‌کننده انگشتان) نهفته است. رابطه بین تشکیل خار، برآمدگی داخلی استخوان پاشنه و ساختمان ذاتی عضلات پاشنه پا منجر به یک اثر کششی مداوم بر روی فاشیای کف پا و در نتیجه پاسخ التهابی می شود.

آناتومی از نظر بالینی خار پاشنه

عضلات متعددی همانند ماهیچه کوتاه بازکننده و خم‌کننده انگشتان پا ، دورکننده انگشت کوچک، دورکننده شست پا، و فاشیای کف پا وجود دارد که یک نیروی کششی بر برآمدگی کوچک استخوان پا و مناطق مجاور آن ایجاد می کند، به خصوص هنگامی که پرونیشن بیش از حد یا غیر طبیعی رخ می دهد. به نظر می رسد منشا خار ناشی از ترومای مکرر باشد که باعث ایجاد پارگی های ریز در ناحیه کف پا در نزدیکی اتصال آن می شود و تلاش برای ترمیم منجر به التهاب می شود که مسئول تولید و تداوم علائم است.

اپیدمیولوژی و اتیولوژی خار پاشنه

در مورد علت این پدیده نظرهای مختلفی وجود دارد. به طور مثال وراثت ، اختلالات متابولیکی ، سل ، بیماری های التهابی سیستمیک و بسیاری از اختلالات دیگر نیز در این امر نقش دارند. استدلال فعلی این است که بیومکانیک غیرطبیعی (پرونیشن بیش از حد یا غیرطبیعی) اصلی ترین عامل ایجاد کننده یک خار پاشنه پشتی و کف پا دردناک است. تصور می شود که متداول ترین علت ، پرونیشن غیرطبیعی است که منجر به افزایش نیروهای کششی درون ساختارهایی می شود که در ناحیه برآمدگی استخوان کوچک پا متصل می شوند.

تصور می شود که خار پاشنه نتیجه نقص بیومکانیکی و یک یافته اتفاقی است زمانی که به یک پاشنه کف پا دردناک ربط داده میشود. خار پاشنه بدون علامت در جمعیت بالغ نسبتاً شایع است. یک مطالعه اپیدمیولوژیک نشان داد که ۱۱٪ از جمعیت بزرگسال ایالات متحده خار پاشنه دارند که در یافته های رادیوگرافی به طوراتفاقی نشان داده شد.

ویژگی های بالینی خار پاشنه

پاشنه دردناک یک مشکل نسبتاً شایع پا است ، اما خارهای استخوان کف پا به عنوان علت اصلی درد در پاشنه پا در نظر گرفته نمی شوند. خار پاشنه در اثر فشار طولانی مدت بر روی فاشیای کف پا و عضلات پا ایجاد می شود و ممکن است به عنوان واکنش به ورم کف پا ایجاد شود.

این درد، عمدتاً در ناحیه فرآیند داخلی توبروزیت جلدی موضعی است ، ناشی از فشار در ناحیه اتصال آپونوروز کف پا به استخوان پاشنه است. این شرایط ممکن است بدون ایجاد علائم وجود داشته باشد ، یا ممکن است بسیار دردناک ، حتی ناتوان کننده باشد.

بیشتر بیمارانی که از درد پاشنه پا رنج میبرند در سن میان سالی قرار دارند. چاقی ممکن است یک عامل خطر محسوب شود. گاهی مواقع خار پاشنه بدون علامت است و غالباً بدون درد، اما در صورت بروز علائم ، افراد اغلب در طی فعالیت هایی که باید وزن خود را تحمل کنند ، صبح یا بعد از یک دوره استراحت درد بیشتری را تجربه می کنند. با این حال ، درد در نتیجه فشار مکانیکی روی خار نیست ، بلکه ناشی از پاسخ التهابی است.

 

دو نوع خار پاشنه وجود دارد:

  • خار پاشنهنوع A بالاتر از محل الحاق فاشیای کف پا است
  • خارپاشنه نوع B از محل الحاق فاشیای کف پا به سمت دیستال در داخل فاشیای کف پا به سمت جلو کشیده میشود.
  • میانگین طول خارپاشنه برای نوع A از نظر آماری به طور قابل توجهی بیشتر از متوسط طول خارپاشنه برای نوع B است ، اگرچه بیماران مبتلا به نوع B درد بالینی شدیدتری را گزارش کردند.

خارپاشنه را می توان به ۳ نوع مشخص طبقه بندی کرد:

مواردی وجود دارد که از نظر اندازه بزرگ هستند اما بدون علامت میباشند ، زیرا زاویه رشد به حدی است که خار ناشی از تحمل وزن افزایش یافته و یا تغییرات التهابی متوقف شده است.

نوع  ۲ نیز بزرگ هستند اما هنگام انجام فعالیت هایی که باید وزن را پاها تحمل کنند دردناک میشود، زیرا پاشنه با فرورفتگی قوس طولی تغییر کرده و در نتیجه ، خار ممکن است به یک نقطه تحمل وزن تبدیل شود ، که گاهی اوقات باعث ایجاد درد غیرقابل تحمل میشود .

نوع ۳ فقط مقدار کمی گستردگی دارد و شکل آن نامنظم و دندانه ای است ، که معمولاً با منطقه ای از تراکم کاهش یافته در اطراف مبدا نیام کف پا همراه است ، که نشان دهنده یک روند التهابی زیر حاد است. بدون شک همه خارهای پاشنه از این طریق شروع می شوند ، اما فقط تعداد کمی در این مرحله علامت دار می شوند ، زیرا عوامل اتیولوژیک حاد هستند.

تشخیص های افتراقی

  • از آنجا که درد مزمن پاشنه پا یکی از علائم معمول است ، قبل از برنامه ریزی برای درمان باید این موارد را کنار گذاشت. تصویربرداری تشخیصی و همچنین علائم پزشکی اغلب برای تمایز برخی از شرایطی که در زیر ذکر شده است از خارهای پاشنه استفاده می شود.
  • علل اسکلتی عضلانی
  • تاندونیت پرونئال: (التهاب یک یا هر دو تاندون پرونئال)
  • اسکن MRI یا بررسی سونوگرافی
  • تغییر شکل غیر طبیعی هاگلند (با یا بدون بورسیت): برجستگی خلفی-فوقانی استخوانی
  • رادیوگرافی یا سونوگرافی پا در حداکثر کشش خمشی
  • بیماری Sever (آپوفیزیت استخوان پاشنه پا): التهاب آپوفیزیس استخوان پاشنه پا ناشی از فشار بیش از حد
  • بالینی، تحقیقاتی سونوگرافی
  • تاثیرات آسیب زا
  • شکستگی های استخوان پاشنه پا: شکستگی ناشی از فشار مکرر بر روی پاشنه پا
  • قوانین Ottawa Ankle ، رادیوگرافی ، MRI (اسکن ایزوتوپی استخوان) و سونوگرافی.
  • علل عصبی
  • به دام افتادن عصب باکستر: (فشرده سازی مزمن اولین شاخه عصب کناری کف پا
  • بالینی (علامت Tinel)
  • سندرم تونل تارسال (سینوس تارسی): گیرافتادگی عصب خلفی تیبیا
  • بالینی (علامت Tinel ، آزمایش دورسی فلکسیون-ورژن)
  • دیگر موارد
  • درد مزمن جانبی مچ پا با علت دیگر:
  • MRI
  • سندرم چربی پاشنه: آتروفی یا التهاب چربی جذب کننده شوک یا چربی بدن
  • بالینی، اسکن التراسوند

روشهای تشخیصی خارپاشنه

تشخیص براساس سابقه بیمار و نتایج معاینات فیزیکی انجام میشود. تشخیص معمولاً با اشعه ایکس تأیید می شود ، اما از سایر گزینه های تشخیصی نیز استفاده می شود. رادیولوژی ممکن است تشکیل خار پاشنه یا کلسیفیکاسیون را در محل الحاق تاندون آشیل یا منشا فاسیای کف پا نشان دهد. به ندرت به MRI نیاز است.

اقدامات نتیجه

Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

پایگاه داده اقدامات

معاینه

جنبه های مختلفی باید هنگام انجام معاینه بالینی مورد توجه قرار گیرند:

آیا دامنه حرکت در مچ پا و پا ، به خصوص خم شدن منفعل انگشتان پا ، محدود است؟

ارزیابی راه رفتن

تشدید در تحمل وزن؟

در مقایسه با پای دیگر تفاوتی در تراز پا وجود دارد؟

آیا علائمی از پارگی یا از هم گسیختگی روی پوست پا وجود دارد؟

وجود بیهوشی / دیستزی عصب تیبیا؟ علامت Tinel

آیا تورمی وجود دارد؟

احساس

آیا در مقایسه با پای دیگر همراه با کاهش قدرت عضلانی ، آتروفی پاشنه وجود دارد؟

لمس محل اتصال نیام پروگزیمال کف پا در پاشنه پا. وجود خار پاشنه و هرگونه حساسیت یا تغییر شکل را می توان احساس کرد.

مدیریت

در بازبینی دستورالعمل عمل بالینی ۲۰۱۰ مراحل  درمان را به رده های مختلفی تقسیم می کنند. اگر در یک رده خاص علائم کاهش یابد ، درمان باید ادامه یابد. اگر هیچ بهبودی گزارش نشود ، درمان به رده بالاتری منتقل می شود.

در صورت عدم بهبود علائم ، جدول زمانی درمانی توصیه شده قبل از بالا رفتن از رده:

  • رده ۱: ۶ هفته
  • رده ۲: ۶ ماه
  • رده ۳: ۶ ماه
  • مدیریت پزشکی
  • رده I
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی
  • توصیه سطح I
  • تزریق کورتیزون
  • توصیه سطح B
  • رده II
  • تکرار تزریق کورتیزون
  • توصیه سطح B
  • سم بوتولونیوم
  • توصیه سطح I
  • رده III
  • فاسیوتومی کف پا آندوسکوپی
  • فاسیوتومی پشت پا
  • تکنیک جراحی با حداقل تهاجم
  • تمام توصیه های سطح B
  • مدیریت محافظه کارانه
  • رده I
  • بستن پا
  • کفی های درمانی برای تسکین درد برای مدت زمان کوتاه
  • کشش استخوان آشیل و کف پا
  • آتل شبانه
  • توصیه سطح B
  • فیزیوتراپی
  • توصیه سطح I
  • گچ گرفتن یا پوشیدن کفش مخصوص برای ایجاد بی حرکتی
  • توصیه سطح C
  • رده III
  • (ESWT (Extracorporal Shock Wave Therapy
  •   توصیه سطح B
  • رادیوفرکانسی دو قطبی (میکروتنوتومی)
  • توصیه سطح C

مدارک ناموجود در دستورالعمل ها

ثابت شده است که برخی از روش های درمانی در درمان فاشیا کف پا موثر هستند ، اما دربرابر خار پاشنه موثر نمیباشند. از این توصیه ها می توان فقط در مواردی استفاده کرد که خار پاشنه با ورم کف پا همراه باشد.

رادیوفرکانسی دو قطبی (میکروتنوتومی): در رهنمودها ، این روش درمانی توصیه سطح C را دریافت کرده است. و ممکن است در آینده در تحقیقات جدید تغییر کند.

مارس ۲۰۱۵: به نظر می رسد میکروتنوتومی رادیوفرکانسی دو قطبی یک روش ایمن است که می تواند نتایج معادل با جراحی باز ، با عوارض کمتر ، را برای فاشیای کف پا فراهم کند.

دسامبر ۲۰۱۵: RM به اندازه PF در درمان ورم کف پا موثراست. بیمارانی که تحت هر دو عمل قرار گرفتند هیچ فایده و میزان بالاتری از عوارض را تجربه نکردند.

مدیریت درمان فیزیکی

خارهای پاشنه ، چه در بالا و چه در پایین ، با فیزیوتراپی معمولی درمان می شوند.

رادیوتراپی با دوز پایین (عوارض جانبی پرتودرمانی و سندرم)

با استفاده از این روش نشان داده شده است ، حداقل به مدت ۲ سال در کاهش درد پاسخ قابل توجهی وجود داشته، اگرچه  گاهی مواقع اثر دارونما می تواند رخ دهد. با این حال ، هنوز تصمیم روشنی در مورد موثرترین دوز وجود ندارد ، ۱.۰ گری یا ۰.۵ گری.

سونوگرافی درمانی و کرایوتراپی

سونوگرافی درمانی و کرایوتراپی هر دو برای درمان التهاب فاسییت مزمن کف پا با خار پاشنه موثر هستند. به نظر می رسد که درمان با کریولتوسن نتایج بهتری را ارائه می دهد.

گرما درمانی برای خارپاشنه

سرما درمانی ممکن است برای تسکین التهاب و کاهش درد استفاده شود.

گرما درمانی برای شل شدن عضلات متشنج و تقویت اکسیژن رسانی و جریان خون در ناحیه آسیب دیده استفاده میشود. گرما درمانی ممکن است برای کاهش درد در هنگام تمرینات مفید باشد.

لیزر درمانی

لیزر درمانی با انرژی پایین یک روش موثر برای درمان خار پاشنه است. اگرچه برای شواهد بیشتر به تحقیقات بیشتر با گروههای بزرگتر نیاز است.

درمان های متداول خارپاشنه

شامل سونوگرافی ، لیزر درمانی ، کشش منفعل و فعال و تقویت عضلات پاها ، (حمام متضاد). هدف از بین بردن التهاب اطراف خار است. این برنامه درمانی ممکن است ۶ تا ۱۲ ماه برای رفع علائم طول بکشد.

درمان محافظه کارانه خارپاشنه

در حالی که درمان های محافظه کارانه می توانند به کاهش علائم خار استخوان کمک کنند ، اما آنها همیشه منبع درد شما را درمان نمی کنند.

Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESW):

مطالعات مختلف نشان می دهد که ESWT یک درمان موثر برای التهاب کف پا نیست. Buchanan et al. 2002) ، Haake et al. 2003) این اختلاف بین مطالعات به این معنی است که حمایت بیشتری برای درمان موثر با ESWT مورد نیاز است ، زیرا یک اثر مثبت قابل توجه وجود دارد که در خار پاشنه دیده شده است ، اما تفاوت بین وجود و عدم وجود خار پاشنه به اندازه کافی قابل توجه نبود. به گفته De Vera Barredo و همکاران (۲۰۰۷) آتل شب ، ماساژ ، نوار چسب ، طب سوزنی ، گچ پیاده روی ، لیزر درمانی و سرما درمانی متاثیر بیشتری دارد. Shafshak گزارش داد که ESWT در تسکین درد پاشنه در بیماران مبتلا به خار پاشنه مفید به نظر می رسد ، به ویژه هنگامی که در ۴ ماه اول پس از شروع علائم بیمار داده شود.

توصیه می شود ESWT اولین انتخاب در معالجه خار پاشنه باشد و بسیار موثر است درصورتیکه درمان حداقل ۵۰۰×۳ شدت باشد. با این حال یالسین اظهار داشت که ESWT شاید موثرترین درمان خار پاشنه نباشد. بعد از پنج بار درمان ، هیچ بیماری کاهش  قابل توجهی از خار را نداشت ، اما ۱۹ بیمار (۶/۱۷ درصد) کاهش در زاویه خار داشتند ، ۲۳ بیمار (۳/۲۱ درصد) در ابعاد خار کاهش داشتند و یک بیمار نیز دچار شکستگی خار شد با این حال ، این درمان تأثیرات چشمگیری در کاهش علائم بیماران ایجاد کرد. مطالعات بیشتری در مورد اثربخشی ESWT مورد نیاز است.

ارتوتیک ها

اثر ارتوتیک ها فقط زمانی بررسی می شود که خار پاشنه مربوط به التهاب کف پا باشد.

آتل شبانه برای خارپاشنه

یک درمان محافظه کارانه همراه با استفاده از آتل شبانه که مچ پا را به مدت هشت هفته در ۵ درجه دورسی فلکشن نگه می دارد. بیماران بدون درمان قبلی برای ورم کف پا در کوتاه مدت با استفاده از آتل شبانه که در روش های محافظه کارانه گنجانده شده است ، درد قابل توجهی در پاشنه پا را از دست میدهند. با این حال ، این برنامه بعد از پیگیری دو ساله تأثیر مهمی در جلوگیری از عود ندارد.

کفی کفش

قرار دادن کفی مخصوص برای پاشنه باید فشار خار و التهاب را از بین ببرد و نیروهای شوک را بگیرد و آنها را به طور مساوی در سراسر پاشنه کاهش دهد. با این حال ، Chia اظهار داشت که قرار دادن کفی خار پاشنه در کاهش فشار پا و افزایش نیروهای عقب بی اثر هستند در حالی که ارتوتیک ها ی تجاری و ارتوتیک های سفارشی باعث کاهش نیروهای پا در هر دو طرف می شوند. ارتوتیک های ساخته شده و سفارشی بنابراین در توزیع یکنواخت فشار در ناحیه پشت پا مفید هستند.

اصلاح کفش

  • footlogics: تسکین دهنده درد در موارد مختلف همانند التهاب کف پا (درد پاشنه و خار پاشنه) ، تاندینوپاتی آشیل و همچنین درد جلوی پا است. با هدف اصلاح پرونیشن زیاد و حتی صافی کف پا انجام می شود.
  • کفی: بیمارانی با درد پاشنه ، به دلیل آسیب دیدگی Sever تشخیص داده شده ، کفی پوشیدند و هیچ روش درمانی دیگری به آن اضافه نشد و تمام بیماران سطح بالای فعالیت بدنی خود را در طول دوره مطالعه حفظ کردند. که نتیجه آن کاهش قابل توجه درد در هنگام فعالیت بدنی هنگام استفاده از کفی پیدا شد.

نتایج کلی در مورد : خارپاشنه

تعریف خار پاشنه به صورت برآمدگی استخوانی تشکیل یافته بر روی پاشنه پا می باشد. مکان قرار گیری آن بر روی پاشنه پا میتواند متفاوت باشد به طور مثال میتواند در پشت پاشنه پا (خار پاشنه پشتی) یا زیر کف پا (خار پاشنه کف پا) تشکیل شود. خارهای پشتی اغلب با تاندینوپاتی آشیل همراه است ، در حالی که خارهای زیر کف پا با فاسییت کف پا مرتبط هستند. به نظر می رسد که اتیولوژی آنها با ضربه مکرر به عضلات و تاندون های مرتبط با تلاش برای ترمیم باعث التهاب و درد می شود.

تصور می شود که بیومکانیک غیرطبیعی دلیل این واکنش باشد. درد به طور معمول در پاشنه پا ، راه رفتن و تحمل وزن احساس می شود ، اما تشخیص افتراقی باید در تعدادی از شرایط ممکن برای یک پروتکل درمانی مناسب حذف شود. اشعه ایکس یک ابزار تشخیصی موثر است. مدیریت می تواند بسته به پاسخ فرد ، پزشکی یا غیرپزشکی باشد


منبع خار پاشنه : physio-pedia.com

خار پاشنه
خار پاشنه یا خار کالکانئوس ۳
آواتار دکتر حسین اتحادی

نویسنده

دکتر حسین اتحادی

رتبه ممتاز در آزمون جامع پیش کارورزی در سال تحصیلی ۱۳۸۴-۱۳۸۵ دانشجوی نمونه دانشگاه علوم پزشکی شیراز سال ۱۳۸۵ رتبه اول کشوری پره بورد تخصصی در رشته جراحی استخوان و مفاصل سال ۱۳۹۲ رتبه اول امتحان ارتقا ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

نظر دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

ارتباط مستقیم با دکتر حسین اتحادی