علل کمردرد و درمان آن
در این مقاله آموزشی، که جزو آموزش های ارتوپدی عمومی سایت دکتر حسین اتحادی هست می پردازیم به :
کمردرد یک وضعیت بسیار شایع است ، البته یک بیماری منحصر به فرد نیز میباشد. از دردهای آرتروز ستون فقرات تا درد شدید ناشی از پارگی دیسک ، کمر درد تغییر میکند. همچنین درد ممکن است موقت یا ثابت باشد ، با ورزش یا نشستن طولانی مدت بدتر شوند و یا با علائم عصبی مانند بی حسی ومور مور شدن همراه باشد.
در حالی که کمر درد می تواند ناامید کننده و ناتوان کننده باشد ، اما نکته مثبت این است که اکثر قسمت های کمردرد با حداقل مراقبت ، و معمولاً طی چند هفته بهبود می یابد یا برطرف می شود.
شایع ترن علل کمردرد و درمان آن
دلایل متعددی برای کمر درد وجود دارد. در اینجا برخی از دلایل شایع وجود دارد ، اگرچه این یک لیست جامع نیست.
کشیدگی / پیچ خوردگی عضله
کشیدگی عضلات و کشیدگی عضلات شاید شایع ترین دلایل کمردرد به خصوص در ناحیه کمر باشد. کشیدگی به پارگی عضله یا تاندون (یک بافت فیبری که عضله را به استخوان متصل می کند) اشاره دارد ، در حالی که پیچ خوردگی به پارگی رباط (یک بافت فیبری است که دو استخوان را به هم متصل می کند) اشاره دارد. با این پارگی ها – که ناشی از آسیب دیدگی مانند بلند کردن نیمکت یا استفاده بیش از حد است) – التهاب ایجاد می شود که باعث درد و در بعضی موارد باعث اسپاسم عضلات می شود.
درد کشیدگی عضلانی یا پیچ خوردگی در ناحیه کمر می تواند از خفیف تا ناتوان کننده باشد و اغلب به عنوان “درد بیش از حد” توصیف می شود که به داخل باسن حرکت می کند و با حرکت بدتر می شود و با استراحت آرام می شود. همراه با درد ، سفتی عضلات و دامنه حرکتی محدود اغلب با کشیدگی عضلات و پیچ خوردگی پشت گزارش می شود.
دیسک برآمده و پاره شده
دیسک های نخاعی شما بین مهره های مجاور قرار دارند و به عنوان بالشتک های ضربه گیر عمل می کنند. به دلایلی ترکیبی – از جمله روند طبیعی پیری ، ضربه به ستون فقرات ، افزایش وزن ، سیگار کشیدن و فشارهای مکرر به ستون فقرات (به عنوان مثال نشستن به مدت طولانی یا بلند کردن اجسام سنگین) – دیسک ها با گذشت زمان شروع به خراب شدن می کنند ، آنها را در معرض برآمدگی یا بیرون زدگی قرار می دهد (دیسک برآمده یا لغزنده نامیده می شود) .
با گذشت زمان ، دیسک برآمده (بدون درمان) در نهایت می تواند پاره شود. وقتی دیسک پاره می شود ، محتوای داخلی آن (هسته پالپوسوس) آزاد می شود که باعث فشرده شدن ریشه های عصبی اطراف یا نخاع می شود. این ترک خوردگی ، دیسک پاره شده یا دیسک فتق ( برآمده) نامیده می شود .
پارگی دیسک در پایین کمر باعث درد شدید کمر می شود که ممکن است به سمت پایین باسن ، کشاله ران و / یا پایین یک پا حرکت کند. به همین ترتیب ، پارگی دیسک در گردن ممکن است باعث درد شود که به سمت پایین بازو حرکت می کند. علاوه بر درد ، دیسک بر آمده ممکن است علائم عصبی مانند ضعف عضلانی ، بی حسی و گزگز ایجاد کند.
آرتروز ستون فقرات
آرتروز می تواند بر روی هر مفصل در بدن ، از جمله مفاصل کوچک ستون فقرات (مفاصل مهره یا صورت) ، تأثیر بگذارد. آرتروز ستون فقرات در نتیجه “فرسودگی” غضروف واقع شده در بین مفاصل ستون فقرات رخ می دهد.
با از بین رفتن غضروف ها ، ممکن است دردی کسل کننده ، دردناک یا ضربان دار که با حرکت بدتر است ، ایجاد شود. با از بین رفتن کامل غضروف و شروع مالش مفاصل بر روی یکدیگر ، ممکن است احساس ناخوشایندی از کرپیتوس (احساس ضربان) احساس شود. سفتی مفصل و دامنه حرکتی محدود نیز ممکن است همراه با آرتروز ستون فقرات باشد.
با پیشرفت آرتروز ستون فقرات ، بدن رشد استخوانی جدیدی ایجاد می کند تا مفصل را تثبیت کند. این خارهای استخوانی در نهایت می توانند ریشه های عصب نخاعی مجاور را فشرده کرده و باعث بی حسی و سوزن سوزن شدن شوند که شبیه دیسک پاره شده است.
علاوه بر روند طبیعی پیری ، چاقی ممکن است به توسعه آرتروز ستون فقرات کمک کند ، زیرا وزن اضافی فشار بیشتری بر مفاصل مهره وارد می کند.
سیاتیک
سیاتیک به فشرده سازی یا نیشگون گرفتن عصب سیاتیک گفته می شود ، که اغلب توسط دیسک برآمده یا خار استخوان ایجاد می شود. آسیب یا ضربه به لگن ، باسن یا ران ، دیابت ، نشستن طولانی مدت و سندرم پیریفورمیس – هنگامی که عضله کوچکی در باسن دچار اسپاسم شده و عصب سیاتیک را تحریک می کند – نیز ممکن است باعث ایجاد سیاتیک شود.
از آنجا که عصب سیاتیک شما طولانی ترین عصب در بدن است (از پایه ستون فقرات به پایین هر دو پا در حال اجرا است) ، فشرده سازی آن ممکن است منجر به درد کمر شود که به باسن گسترش می یابد ، و پایین پاها را به کف پا می رساند ( معمولاً در یک طرف) علاوه بر سوزش و / یا گرفتگی درد ، بیماران ممکن است دچار گزگز ، بی حسی و ضعف عضلانی شوند.
تنگی کانال نخاعی
تنگی نخاع باعث کمر درد در جمعیت پیر می شود. هرچه پیرتر می شوید ، به تدریج کانال نخاع منقبض یا تنگ می شود ، که بخشی از آن به دلیل آرتروز و ضخیم شدن بافت های ستون فقرات است. اگر کانال نخاعی بیش از حد سفت شود ، ممکن است ریشه های عصبی فشرده شده و باعث علائم عصبی مانند ضعف ، بی حسی و گزگز شود.
علاوه بر سن و آرتروز ، سایر مواردی که می توانند منجر به تنگی کانال نخاع شوند شامل اسکولیوز ( انحراف جانبی ستون فقرات) و بیماری پاژه (بیماری است که در آن نقصی در رشد و تجزیه استخوان وجود دارد)است .
آسیب دیدگی ، مانند یک تصادف رانندگی ، ممکن است منجر به ایجادتنگی کانال نخاعی شود )به دلیل تورم و التهاب ناگهانی درون کانال نخاع(.
اسپوندیلولیز و اسپوندیلولیستزیس
اسپوندیلولیز) تخریب مهره ) اشاره به شکستگی ناشی از فشار در یکی از مهره های ستون فقرات گفته می شود. این وضعیت بیشتر در کودکان و نوجوانانی که ورزش می کنند ، مانند ژیمناستیک یا فوتبال ، که فشار مکرر را بر روی کمر ایجاد می کنند ، شایع است.
اسپوندیلولیز همچنین می تواند در اثر ضربه به ستون فقرات یا در اثر تغییرات وخیم پیری ، که باعث از بین رفتن ساختارهای تثبیت کننده طبیعی ستون فقرات می شود ، رخ دهد.
اگر شکستگی ناشی از فشار ، مهره ها را بیش از حد ضعیف کند ، مهره ناپایدار شده و شروع به “لغزش” می کند – به این شرایط اسپوندیولیستیز( سایش دو مهره کمر) گفته می شود. علائم اسپوندیلولیستیز شامل درد و سفتی در محل مهره لغزنده است.
بعلاوه ، اگر مهره لغزیده شده ریشه های عصبی اطراف را نیشگون بزند ، ممکن است درد در معرض تابش (به عنوان مثال دردی که بازوها را به داخل دست و انگشت می اندازد) و علائم عصبی مانند گزگز ، بی حسی و ضعف ایجاد کند.
پوکی استخوان
پوکی استخوان ضعیف شدن استخوان ها است که می تواند آنها را مستعد شکستگی کند. کمر درد ناشی از پوکی استخوان معمولاً به شکستگی متراکم مهره مربوط می شود . اغلب اوقات ، با شکستگی ناشی از فشار، فرد سابقه تروما را گزارش نمی کند بلکه درد ناگهانی کمر را پس از یک فعالیت ساده مانند خم شدن یا عطسه یادداشت می کند.
درد شکستگی ناشی از فشار مهره ای اغلب در ناحیه کمر یا وسط پشت (جایی که شکستگی رخ داده است) احساس می شود. به ندرت ، درد به مناطق دیگر بدن مانند شکم یا پاها کشیده می شود. به طور کلی ، درد ناشی از شکستگی فشاری اغلب با حرکت بدتر می شود ، با استراحت یا دراز کشیدن کاهش می یابد و کیفیت آن از وخیم تا خفیف است.
اسکولیوز( انحراف جانبی ستون فقرات)
اسکولیوز نوعی بیماری است که در آن ستون فقرات مانند حرف “S” یا حرف “C” منحنی و پیچ خورده است. این بیماری معمولاً در کودکی یا در دوران نوجوانی ایجاد می شود . در بیشتر موارد ، علت اسکولیوز ناشناخته است ، اگرچه ممکن است به یک آسیب یا نقص مادرزادی مربوط باشد. در برخی موارد ، چند نفر از اعضای خانواده دچار اسکولیوز می شوند ، که یک مولفه ژنتیکی بالقوه را نشان می دهد.
به دلیل خمیدگی و پیچ خوردن ستون فقرات در اسکولیوز ، ممکن است فرد دچار ناراحتی از پشت گردن شود و اگر به اندازه کافی شدید باشد ، در تنفس مشکل دارد.
نادرترین علل کمردرد و درمان آن
به ندرت ، کمر درد به دلیل بیماری کل بدن (سیستمیک) مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان ، یا چیز نگران کننده تری مانند تومور یا عفونت است .
- اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS)
یک بیماری التهابی مزمن در مفاصل ستون فقرات (مهره ها) است که باعث کمر درد و سفتی می شود ، به طور معمول قبل از 40 سالگی شروع می شود. کمر درد AS با تمایل به ورزش بهبود می یابد و شب ها بدتر می شود.
- سرطان
تومور در ستون فقرات ممکن است به خودی خود بوجود آید (تومور اولیه ستون فقرات نامیده می شود) یا از سرطان در جای دیگر بدن (به نام سرطان متاستاتیک) منجر شود. علاوه بر درد در ناحیه کمر که غالباً در شب بدتر است و ممکن است به شانه ها و گردن کشیده شود ، ممکن است فرد کاهش وزن غیر قابل توضیح و خستگی غیرمعمول را تجربه کند.
- عفونت
یک عفونت در ستون فقرات ، به نام دیسکیت مهره یا استئومیلیت ، باعث درد شدید و مداوم می شود. جای تعجب است که علی رغم وجود عفونت ، ممکن است فرد تب نداشته باشد. سابقه جراحی قبلی کمر ممکن است نشانه ای از وجود عفونت باشد
- سندرم دم اسبی یا Cauda Equina
سندرم Cauda equina یک سندرم نادر است که هنگامی رخ می دهد که دسته اعصاب واقع در پایین نخاع شما آسیب دیده یا تحریک می شود. علاوه بر درد در ناحیه کمر ، ممکن است فرد احساس بی حسی یا سوزن سوزن شدن کند که در یک یا هر دو پا گسترش یابد ، “افتادگی پا” ، اختلال عملکرد جنسی و مشکلات مربوط به کنترل مثانه و روده باشد .
چه موقع به دکتر مراجعه کنیم
بیشتر قسمت های کمردرد چند روز طول می کشد و طی چند هفته کاملاً برطرف می شود. اگر کمر درد جدید دارید ، باید با پزشک خود تماس بگیرید تا ببینید آیا نیاز به ارزیابی بیشتری دارید یا نه. چند علامت هشدار دهنده نیز وجود دارد که ممکن است مشکلی را نشان دهد که نیاز به ارزیابی فوری دارد:
- کمر درد شما بیش از چند روز ادامه دارد
- کمر درد شما را شب بیدار می کند
- در کنترل روده یا مثانه مشکل دارید
- تب ، لرز ، تعریق یا سایر علائم عفونت دارید
- علائم غیرمعمول دیگر
تشخیص کمردرد
تاریخچه پزشکی دقیق و معاینه فیزیکی در مرکز، مراحل تشخیص کمر درد است ، و در صورت داشتن علائم “پرچم قرمز” مانند تب ، احتمال عفونت احتمالی یا کاهش وزن غیرقابل توجیه تصویربرداری و آزمایش برای تشخیص سرطان یا آرتروز التهابی مانند AS انجام میشود.
تاریخچه پزشکی
قبل از معاینه کمر ، پزشک چندین سوال در مورد کمردرد از شما می پرسد ، مانند زمان شروع ، چه چیزی باعث بدتر شدن و بهتر شدن آن می شود و اینکه آیا علائم مرتبط با آن مانند بی حسی یا گزگز وجود دارد. برای تسریع در این روند ، ممکن است مفید باشد که در جلسه ملاقات خود با شرح کتبی درد خود بیایید (به بهترین شکل ممکن).
معاینه ی جسمی
در حین معاینه فیزیکی ، پزشک ساختارهای ستون فقرات شما به همراه عضلات مرتبط با ناحیه درد را از نزدیک بررسی و تحت فشار قرار می دهد
یک معاینه عصبی کامل ، که شامل تست قدرت ، احساس و بازتاب پاها است ، نیز برای تعیین منبع درد مهم است.
گاهی اوقات ، مانورهای خاص می تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص را راحت انجام دهد. به عنوان مثال ، پزشک شما ممکن است آزمایش پای راست را انجام دهد ، در حالی که شما به پشت دراز می کشید ، پای شما را بالا می برد.
در طی این مانور ، دردی که زیر زانوی شما کشیده می شود بیانگر درد ریشه عصب L4-S1 است ، به این معنی که ریشه های عصبی فشرده می شوند یا تحریک می شوند که اغلب از دیسک بیرون زده یا خار استخوان ناشی از آرتروز می باشد.
آزمایشگاه ها
بسته به نظر پزشک برای تشخیص خاص ، وی ممکن است آزمایش های مختلف خون را تجویز کند. به عنوان مثال ، اگر پزشک شما در مورد عفونت یا سرطان نگران است ، ممکن است تعداد کامل شمارش مارکرهای خون و التهابی مانند میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR) و پروتئین واکنش پذیر C (CRP) را تجویز کند.
تصویربرداری
آزمایشات تصویربرداری معمولاً برای کمردرد حاد لازم نیست مگر اینکه علائم یا نشانه هایی در رابطه با سرطان ، عفونت ، شکستگی یا سندرم cauda equina دم اسبی وجود داشته باشد. اگر آزمایش تصویربرداری تجویز شود ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) معمولاً آزمون انتخابی است و بعد از ان اسکن توموگرافی (CT) جایگزین است.
تشخیص افتراقی
هنگامی که پزشک در حال ارزیابی کمر درد شما است ، سایر شرایط سلامتی را که درد را به کمر شما ارجاع می دهد ، در نظر می گیرد. به عنوان مثال ، برخی از بیماری های گوارشی می تواند به درد پشت ، از جمله پانکراتیت (التهاب لوزالمعده) ، بیماری کیسه صفرا و بیماری زخم معده اشاره کند. اگرچه ، معمولاً علائم دیگری نیز وجود دارد که نشان دهنده یک مشکل گوارشی (در مقابل یک مشکل اسکلتی – عضلانی) است ، مانند ناراحتی شکمی ، یا حالت تهوع و استفراغ.
به همین ترتیب ، زونا ممکن است باعث کمردرد شود – جالب است که اغلب اوقات ، درد قبل از جوانه زدن ظاهر می شود.
نگران کننده تر ، آنوریسم آئورت شکمی (AAA) می تواند درد را به پشت ، معمولاً از قسمت های میانی به پایین نشان دهد. یک فرد مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی همچنین ممکن است ناراحتی شکمی همراه با احساس ضربان قلب در شکم خود تجربه کند.
سایر شرایطی که ممکن است به کمر اشاره داشته باشد عبارتند از:
- آندومتریوز
- بیماری التهابی لگن
- التهاب پروستات
- عفونت کلیه
اگر پزشک شما به منبع ارجاع شده به کمردرد مشکوک باشد ، ممکن است معاینه لگن یا شکم و همچنین آزمایش های مختلف خون یا ادرار انجام شود.
درمان کمردرد
ناامیدکننده ترین جنبه درمان کمردرد این است که اغلب برای رفع علائم زمان می برد. اکثر افراد با اجتناب از فشار پشت ، کاملاً بهبود می یابند. البته به خاطر داشته باشید که این به معنای استراحت طولانی مدت در رختخواب نیست. در عوض ، فعالیت بدنی آرام و ملایم می تواند زمان بهبودی را افزایش بخشد.
مراقبت از خود
بیماران اغلب در می یابند که استراتژی هایی مانند استراحت ، یخ و گرما می توانند درد آنها را تسکین دهند و احتمالاً روند بهبودی را تسریع کنند.
داروها
اگر درمان های اساسی کمردرد علائم شما را تسکین نمی دهد ، قدم بعدی جستجوی ارزیابی پزشکی است. با توجه به علائم و طول مدت مشکل ، پزشک می تواند یک رژیم درمانی ایجاد کند ، که ممکن است شامل مصرف یک یا چند دارو باشد. دو مورد از رایج ترین داروهایی که برای درمان کمردرد استفاده می شود شامل داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID) و شل کننده های عضلانی است.
تزریقات ستون فقرات اپیدورال ، که در آن یک استروئید (کورتیزون) به فضای اپیدورال اطراف ستون فقرات شما تزریق می شود ، گاهی برای تسکین علائم سیاتیک و اسپوندیلولیستز استفاده می شود. برای آرتروز ستون فقرات ، تزریق استروئید به مفصل وجه آسیب دیده گاهی برای تسکین درد توصیه می شود.
فیزیوتراپی
پزشک ممکن است برای کمک به تقویت و کشش عضلات کمر ، بهبود تحرک و عملکرد و کمک به تسکین درد شما ، فیزیوتراپی را توصیه کند. علاوه بر این ، یک رژیم ورزشی با تأثیر کم ، مانند پیاده روی ، شنا یا دوچرخه سواری ، می تواند در بهبود دامنه حرکتی و انعطاف پذیری شما در شرایطی مانند اسپوندیلولیستیز ، آرتروز نخاعی یا سیاتیک کمک کند.
طب مکمل و جایگزین
برخی از نمونه های درمان های مکمل بالقوه تسکین دهنده کمر عبارتند از:
- ماساژ درمانی
- طب سوزنی
- تایچی
- یوگا
- مراقبت های کایروپراکتیک
مکمل ها مانند منیزیم یا ویتامین D نیز ممکن است به شما در کاهش کمردرد کمک کنند. با این حال ، مطمئن شوید که قبل از مصرف هرگونه ویتامین ، گیاه دارویی یا مکمل با پزشک خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که برای شما مناسب و بی خطر هستند.
جراحی ستون فقرات
جراحی ستون فقرات معمولاً مختص درمان کمردرد است که با مراحل ساده برطرف نمی شود. با این حال ، برخی شرایط وجود دارد که ممکن است جراحی لازم باشد . پزشک می تواند به شما کمک کند تا تعیین کنید که چه زمانی جراحی می تواند یک درمان مناسب برای بیماری شما باشد.
جلوگیری از کمردرد
کمردرد یکی از شایع ترین و ناراحت کننده ترین بیماری ها است. نکته مثبت این است که چندین راهکار وجود دارد که می توانید برای جلوگیری از شروع و / یا پیشرفت کمر درد انجام دهید.
منبع: :
